Страница:Справочная книжка для офицеров, отправляющихся в отпуск (Швачкин, 1898).pdf/48

Материал из Викитеки — свободной библиотеки
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта страница была вычитана
Форма № 2
МЛАДШІЙ ОФИЦЕРЪ
6-го Гренадерскаго Командиру 5 роты
Таврическаго полка
ПОРУЧИКЪ №
« » Января 1897 г.
г. Тула. Рапортъ.
Объ увольненіи въ продолжительный отпускъ
Гербовая 80 коп. марка. Нуждаясь въ продолжительномъ покоѣ, для излѣченія отъ болѣзни, прошу объ увольненіи меня въ отпускъ въ губерніи: Херсонскую и Таврическую, срокомъ на восемь мѣсяцевъ.
Приложеніе: 1) медицинское свидѣтельство младшаго полковаго врача Коллежскаго ассесора Андреева, отъ 26 Января за № 3, и 2) гербовая марка 80 коп. достоинства.
Поручикъ