средств. Расцвет научно обоснованной искусственной А. начался с конца 19 в., хотя и в наше время вопрос об А. еще не вполне разрешен. Количество наших анестезирующих средств очень велико и продолжает расти. Но среди них мы уже имеем группу средств, получивших широкое распространение и удовлетворительно разрешающих задачу обезболивания. Не касаясь общего вопроса о болеутоляющих средствах (см.), применяемых при лечении многочисленных заболеваний, мы опишем здесь, гл. обр., применение искусственной А. в хирургии. Для центральной А. или наркоза (как ее чаще называют) пользуются веществами, вводимыми через легкие (в виде паров), через прямую кишку, под кожу или непосредственно в кровь (эфир, хлороформ, хлорэтил, пентал, бромистый этил, хлоралгидрат, гедонал, морфий, скополамин и др.). Вещества эти вызывают на некоторое время общую А. и общий паралич (обездвижение), поражая вместе с тем сознание, и дают возможность производить при различных заболеваниях глубокие и сложные операции во всех, даже наиболее жизненных областях тела (мозг, грудная и брюшная полости). Применение общей А. требует особой осторожности и вдумчивого отношения к каждому отдельному случаю, в виду значительной ядовитости вводимых веществ и осложнений, наблюдаемых во время и после общей А. (подробнее см. Наркоз), Местная А., т. — е. искусственно вызванная потеря чувствительности в ограниченном участке тела, отдельные попытки к-рой делались хирургами уже давно, получила огромное распространение в 20 в.; во многих областях она вытесняет общую А.
Незаменимым преимуществом местной А. является сохранение сознания и, гл. обр., незначительность общего отравления и отсутствие многих связанных с наркозом осложнений. Отсюда вытекает возможность А. в случаях, где состояние больного не допускает наркоза (болезни сердца, сосудов, легких, особенно связанные с преклонным возрастом). Операции, к-рые можно производить под местной А., чрезвычайно разнообразны и многочисленны, и перечисление их было бы, в сущности говоря, перечислением почти всех глав хирургии. Местная А. может быть достигнута физическими методами, химическими методами и сочетанием тех и других. Применявшиеся в первое время развития местной А, физические методы (сдавление, холод) постепенно отошли на второй план; сдавление с целью А. совершенно оставлено, и теперь преобладающее значение принадлежит химическим (лекарственным) методам. Для описания местной А. наиболее удобно следующее разделение: 1) внутри-спинномозговая, или проводниковая, А., 2) А. нервных стволов и сплетений или областная (регионарная) и 3) собственно местная анестезия, концевая или периферическая.
1. Проводниковая или спинномозговая А., впервые примененная в практической хирургии Биром (1898), достигается введением раствора анестезирующего вещества в спинномозговой канал.Раствор (чаще всего стоваин, тропококаин или новокаин) впрыскивается полой иглой между 12 груди, и 1 поясничн., 2 и 3 или 3 и 4 поясничными позвонками. Область эта соответствует т. н. конскому хвосту (см. Мозг), состоящему из нижней части (конечной нити) спинного мозга и группы двигательных и чувствительных корешков спинномозговых нервов. Введенный в спинномозговой канал раствор смешивается с спинномозговой жидкостью и прерывает проводимость в поясничной части спинного мозга; вследствие этого наступает потеря чувствительности и произвольных движений всей нижней половины тела — ног, областей таза и живота. Такое состояние продолжается 1% — 2 часа, в течение к-рых можно безболезненно производить ампутацию ноги, вправление вывиха, нек-рые операции в брюшной полости и т. д. Наблюдающееся иногда поднятие анестезирующего вещества в верхние отделы спинного мозга и даже до головного мозга может обусловить б. или м. серьезные осложнения (расстройства дыхания и кровообращения, рвоту, головные боли). Осложнения этого рода заставили многих отказаться от попытки спинномозговой А. верхней части туловища, хотя целый ряд хирургов применяет ее во многих случаях с большим успехом.
2. Областная (регионарная) А. — одно из величайших завоеваний современной хирургии. Этот метод при очень многих операциях вытеснил общий наркоз, и в нек-рых клиниках большая часть (до 70%) операций производится при регионарной А. Сравнительно небольшое количество анестезирующего вещества вводится посредством шприца и полой иглы у места выхода нервных стволов из полости спинномозгового канала, или в области нервных сплетений, или, наконец, на протяжении нерва.
Таким способом можно получить более или менее обширную, довольно точно ограниченную А., охватывающую, соответственно намерениям хирурга, верхнюю конечность, область промежности (крестцовая А.), нижнюю конечность, одну половину лица (А. тройничного нерва), часть конечности (напр., предплечье, голень) и т. д. Идея регионарной А. не нова, но развитие ее шло очень медленно. В глубокой древности и в сред, века областная А. осуществлялась механическим методом; уже в то время знали, что сдавление нерва дает исчезание боли.
В 1676 в Кобурге одной женщине с таким успехом применили сдавление нерва при отнятии ноги, что больная после операции спросила, отнята ли ее нога. Но этот широко распространенный в начале прошлого столетия способ сделался достоянием истории, как ненадежный, а иногда и опасный (дающий длительный паралич и омертвение конечности). — В дальнейшем пытались замораживать нервные стволы через кожу или слизистые оболочки на тех местах, где нервы лежат поверхностно. Но и этот способ оказался ненадежным. В наст, время повсеместно применяется А. растворами новокаина. Это последнее средство вытеснило все другие, в том числе кокаин, более ядовитый и менее стойкий. Употребляют 0, 5—1-2% растворы новокаина с прибавлением адре-
