но и для Берлина. В Англии за 1927 заболело Г. в 5 раз больше, нежели сифилисом. При таком распро•странении Г. не проявляет тенденции к снижению, в то время как сифилис за последнее десятилетие всюду заметно снижается. В Норвегии в 1876 на 1.000 жителей было зарегистрировано сифилиса 0, 70, Г. — 1, 09; в 1924 сифилиса — 0, 58, Г. — 2, 35. Для Швеции убыль сифилиса с 1913 по 1926 составляет 50 %, в то же время Г. возросла на 30%. В Бремене (Германия) сифилис с 1919 по 1925 снизился на 51%, Г. возросла на 6%. В американском флоте с 1888 по 1925 сифилис •снизился на 34%, Г. повысилась на 160%. — Не лучше обстоит дело с распространением Г. в России. Так, за 25 лет, с 1902 по 1926, мы имеем по городам снижение зарегистрированного сифилиса со 172 на 10 тыс. населения до 120, 32, и в то же время Г. возросла с 85, 32 до 95, 55. Среди сельского населения за тот же период сифилис снизился с57, 92 до 56, 85 на 10 тыс. населения, Г. же возросла с 6, 35 до 22, 64 (на 350%). По данным 13 губернских венерологическ. диспансеров, с 1924 по 1926 сифилис снизился на 20%, а Г. повысилась на 10 %; в Белоруссии за год с 1925 по 1926 сифилис снизился на 16%, Г. повысилась на 4%. Приведенные данные говорят за то, что борьбе с гонорреей предстоит впредь занять центральное место в проблеме борьбы с венерическими болезнями.
Патологическая анатомия Г.
Возбудитель Г. — гонококк — обладает свойством размножаться почти исключительно на слизистой оболочке тех органов человека, которые покрыты цилиндрическим эпителием. Такими органами являются мочеиспускательный канал, шейка матки, конъюнктива глаза. Попав на поверхность цилиндрическ. эпителия, гонококк начинает быстро размножаться, оставаясь в течение первых 30—36 часов на поверхности его. Это — так называем, инкубационный период, во время которого больной не замечает никаких особых явлений. Вслед затем гонококк начинает проникать в подэпителиальную ткань, пользуясь для этого незначительными промежутками между отдельными эпителиальными клетками. Он доходит до подэпителиальной соединительной ткани, продолжая быстро размножаться. Появляется воспалительная реакция организма, сопровождающаяся интенсивным выходом из расширенных кровеносных сосудов белых кровяных шариков — лейкоцитов. Проникая в большом количестве на поверхность слизистой оболочки, они образуют гнойное отделение.
Обильное гнойное отделение появляется обычно на третий день после начала заболевания. Схематично воспалительный гоноррейный процесс развивается след, образом: с одной стороны, гонококки проникают в подслизистую ткань, с другой — лейкоциты, выступая из сосудов, вступают в борьбу с гонококками: они захватывают внутрь, в свою протоплазму, гонококков и погибают в этой борьбе; погибшие, заполненные гонококками лейкоциты, выбрасываются на поверхность слизистой оболочки. Эпителий, т. обр., становится полем борьбы и тяжело страдает от этой борьбы. Травматизируемый, с одной стороны, проникновением снаружи гонококков, с другой — прохождением изнутри лейкоцитов, он подвергается шелушению, во многих местах сходит совершенно, обнажая подэпителиальную ткань. Воспалительный процесс подэпителиальной ткани распространяется иногда очень глубоко, сопровождаясь пропитыванием этой ткани лейкоцитами (инфильтрат). Недели через три воспалительные явления начинают уменьшаться, гонококки начинают исчезать, отделяемое уменьшается, теряет гнойный хаб. с. э. т. XVII.рактер, становится слизистым. Инфильтрат в подэпителиальной ткани начинает рассасываться; начинается восстановление разрушенного эпителия. Полное исчезновение гонококков и восстановление эпителия заканчивается по прошествии 5—6 недель от начала заболевания, при этом разрушенный цилиндрический эпителий заменяется плоским: по мнению большинства авторов, цилиндрический эпителий, разрушенный, восстановиться в своем начальном виде не может. Таково нормальное течение гоноррейного процесса. Но часты случаи, когда гонококк в указан, срок не исчезает, остается в подэпителиальной ткани, в железах, прилегающих к мочеиспускательному каналу и самого канала, продолжает размножаться и дает хроническое течение гонорреи.
Гоноррея мужчин. Инкубационный период Г. составляет 3—5 дней, в отдельных случаях он бывает короче — до 2 и даже 1 дня, бывает редко и более затяжным — до 10—12 дней. Заболевание начинается со слабого ощущения щекотания в мочеиспускательном канале с появлением незначительного сероватого отделяемого, содержащего при микроскопическом исследовании плоские эпителиальные клетки, отдельные лейкоциты и небольшое количество гонококков.
Но уже в течение ближайших одного-двух дней развиваются резкие воспалительн. явления: края отверстия мочеиспускательного канала воспаляются, становятся отечными, появляется резкая боль при мочеиспускании, отделяемое становится обильным, гнойным, приобретая к концу первой недели зеленоватый оттенок. Размножающиеся в больших размерах гонококки выделяют токсины, которые, поступая в кровь, оказывают действие на весь организм: появляются подавленное состояние, потеря аппетита, иногда озноб с повышением температуры, которая доходит в отдельных случаях до 38°. Своего максимума воспалительный процесс достигает в середине или в конце 3-й недели болезни, и, если нет осложнений, начинается улучшение. Г., протекающая без осложнений, длится в среднем 5—6 недель. Однако, нередки осложнения, затягивающие болезнь. Таким осложнением со стороны передней части мочеиспускательного канала является вызываемое гонококками воспаление расположенных в толще слизистой оболочки канала т. н. желез Литре, Наиболее частым осложнением острой Г. является переход воспалительн. процесса с передней части мочеиспускательн. канала на заднюю его часть. Переход этот, по мнению ряда авторов, имеет место в 80% всех случаев гонорреи. Причиной такого перехода является отсутствие правильного лечения, злоупотребление половыми сношениями, алкоголем, нарушение диеты, резкие физические упражнения (танцы, спорт, велосипедная и верховая езда). Осложнение со стороны задней части мочеиспускательного канала обычно наступает в течение первой или второй недели болезни. Его симптомы: помутнение всей выпускаемой мочи, учащенные позывы на мочеиспускание, доходящие иногда до нескольких в течение одного часа, боль в конце мочеиспускания, в особо ин21
