исследовании мочи на присутствие в ней гонококков; к нему следует присоединять повторное исследование отделяемого всех половых желез вместе с методическим клиническим обследованием больного. И только тогда, когда указанные исследования при повторных проверках после искусственного химического или механического раздражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала не обнаруживают очагов воспаления, не обнаруживают в моче гонококков, а лейкоциты — лишь в незначительном числе, больного можно считать здоровым.
Гоноррея женщин. Г. женщин — заболевание серьезное как по тем осложнениям, какие она с собой несет, так и потому, что она чаще, чем у мужчин, принимает затяжной характер. Большинство тяжелых, трудно поддающихся лечению так наз. женских болезней (воспаления труб, яичников, брюшины и проч.) имеет своей причиной Г.
Отягчающим моментом для женской Г. является и то, что нередко женщина, страдая Г., не знает об этом, не чувствует никаких проявлений болезни. Сложность строения половых органов женщины, изобилующих складками слизистой оболочки, в которых гонококк может фиксироваться, трудность доступа для лечебного вмешательства таких органов, как полость матки, труб, яичников, — все это объясняет более тяжелое течение гонорреи у женщин. Наиболее благоприятно протекают те случаи, когда воспалительный процесс ограничивается мочеиспускательн. каналом, влагалищем, шейкой матки. Здесь сравнительно легко может быть достигнуто излечение, которое может иногда наступить и самопроизвольно. В отдельных случаях и здесь болезнь может принять хроническое течение, обычно вызываемое тем, что женщина, не испытывая особых страданий, часто не замечая проявлений болезни, не лечится пли прекращает лечение преждевременно. Нередко причиной затяжного течения болезни является то, что муж данной женщины остается больным, продолжая вновь и вновь инфицировать ее, сводя на-нет результаты лечения. Много серьезнее протекает гоноррейное воспаление, перешедшее выше на полость матки, а оттуда на трубы и яичники, вызывая воспалительные процессы и глубокие изменения в них, требующие нередко серьезного оперативного вмешательства и даже не поддающиеся иногда лечению. И, если одни женщины при этом сохраняют свою трудоспособность, то немало и таких, которые становятся полными инвалидами с малой надеждой на восстановление их трудоспособности. Заражается женщина Г. всего чаще при половых сношениях.
Но в то время как половое заражение у мужчин имеет место в 100%, у женщин может иметь место внеполовое заражение через такие предметы, как губки, наконечники для спринцевания, полотенца и т. д., которыми до того пользовались больные Г.
Период острой гонорреи протекает у женщин не так бурно, как у мужчин, часто мало заметно для самой больной. Всего чаще поражается острой Г. мочеиспускательный канал (в 95% всех случаев острой Г.), куда обычно попадает уже в начале половогоакта отделяемое, вытекающее из мочеиспускательного канала больного острой гонорреей мужчины. В этих случаях появляются чувство жжения при мочеиспускании и сравнительно небольшое гнойное отделяемое.
Благодаря тому, что у женщин мочеиспускательный канал много короче мужского, случаи перехода воспаления на шейку мочевого пузыря наблюдаются у них чаще, чем у мужчин. С началом такого воспаления появляется, как и у мужчин, частое мочеиспускание, болезненное к концу его. Наличие желез в самом канале, в особенности вокруг его входного отверстия, является нередко причиной затяжного характера гоноррейного воспаления мочеиспускательного канала у женщин. Гоноррейное поражение влагалища наблюдается нечасто. Влагалище покрыто плоским эпителием, который не благоприятствует размножению гонококка, но является путем, через к-рый гонококковая инфекция переходит на матку. Гоноррейное воспаление шейки матки — обычное явление при женской Г.: при половом сношении с мужчиной, больным хронической Г., гонококки попадают в половые органы женщины только к концу полового акта вместе с семенем — и в первую очередь на шейку матки. Г. мочеиспускательного канала, преддверия влагалища и шейки матки называют открытой Г., в отличие от Г. полости матки, труб, яичников, которая называется закрытой, или восходящей. Гоноррейное воспаление шейки матки, принимающее всего чаще хроническое течение, является источником инфекции для восходящего процесса. Воспаление шейки матки проявляет себя б. или м. значительным гнойным отделением (так наз. бели, см.). Гонококковое воспаление матки (метрит) начинается иногда остро, приступами боли в области матки, усилением гнойного отделяемого, повышением t° до 38—39°. Обычно же метрит начинается мало заметно, принимая сразу характер хронической формы. Воспаление труб и яичников развивается всего чаще мало заметно, проявляя себя неправильными, болезненными менструациями. В отдельных случаях гоноррейный процесс из труб переходит на брюшину. У женщин Г. может давать такие же общие осложнения, как перечисленные выше у мужчин. Как тяжелое следствие осложнений Г. женщины следует бесплодие: не менее одной трети всех бесплодных браков имеют причиной бесплодия гоноррею женщины, причем здесь причиной является гоноррейное воспаление труб, яичников и воспаление матки.
Лечение женской гонорреи из-за сложности строения женских половых органов представляет еще большие трудности, нежели лечение Г. мужской. В основном оно должно быть направлено к возможно быстрому и полному удалению гонококков. Наряду с этой основной задачей стоит предупреждение дальнейшего распространения инфекции, облегчение таких проявлений болезни, как боли, кровотечения, а наряду с этим — укрепление организма для поднятия его сил в борьбе с возбудителем болезни. Для разрешения указанных задач применяются мероприятия местного и общего характера.
