вызывают разрушение органов и тканей, где они развились, приводят к непоправимым анатомическим и функциональным нарушениям.
Следуя обычно хронологически за вторичным периодом С., он без лечения может тянуться неопределённо длительное время. К группе поздних симптомов С. относится сухотка спинного мозга (табес) и прогрессивный паралич.
Клиника приобретённого С. Твёрдый шанкр может развиться на любом участке кожного покрова или слизистых оболочек, но всегда только на месте внедрения инфекции; исключение составляют случаи, когда спирохета попадает непосредственно в кровь, напр., при переливании крови, при глубоких ранениях кожи у хирургов во время оперирования больных С.; никогда не бывает шанкра и при врождённом С. (см. ниже). В типичных случаях твёрдый шанкр представляет собой поверхностную, гладкую, резко отграниченную, величиной с чечевицу и несколько больше, округлой или овальной формы, мясо-красного цвета, безболезненную эрозию (ссадину), отделяющую скудное количество сукровичной жидкости; при ощупывании под ней обнаруживается заметное уплотнение (инфильтрат), к-рое является одним из основных симптомов; всегда имеется характерный сопутствующий бубон.
Твёрдый шанкр может иметь разновидности: 1) индуративный отёк — возникающее под эрозией уплотнение, распространяющееся на весь поражённый орган (губа, крайняя плоть и др.); 2) шанкр-панариций, и внешне и по субъективным симптомам поразительно напоминающий обычный панариций (см.). Как всякий твёрдый шанкр, шанкр-панариций всегда сопровождается характерным бубоном; 3) шанкры на глоточных миндалинах — эрозивный шанкр, обычно на одной миндалине, с характерными сопутствующими бубонами, или язвенный шанкр — глубокая язва в центре миндалины, и шанкр, напоминающий картину обычной ангины; 4) скрытые шанкры — у мужчин в уретре, обычно не глубже ладьевидной ямки, по симптомам напоминают подострую гоноррею, у женщин — на шейке матки. Не'вызывая «субъективных ощущений, они могут быть обнаружены лишь при специальном исследовании зеркалами; 5) смешанный шанкр, развивающийся чаще при одновременной инфекции бледной спирохетой и возбудителем мягкого шанкра (см. Шанкр мягкий).
Вторичный период С. Начало вторичного периода С. знаменуется появлением чрезвычайно разнообразных по своим морфологическим признакам сыпей (сифилидов); последние могут возникать в любых органах и тканях, но наиболее часто и постоянно они развиваются на коже и слизистых оболочках. Несмотря на внешнее многообразие, все вторичные сифилиды имеют много общих характерных особенностей! 1) в подавляющем большинстве это — поверхностные, доброкачественно протекающие, склонные к самопроизвольному обратному развитию и бесследному исчезновению поражения; исключительно быстро исчезают от противосифилитич. лечения; 2) развиваются, как правило, безлихорадочно; высыпают исподволь, отдельными толчками, что может длиться многие недели, отчего отдельные элементы сыпи находятся на разных стадиях своего развития (эволюционный полиморфизм); 3) всем им свойственна не остро-воспалительная окраска («медно-красная», «ветчинная»);4) обычно не вызывают никаких местных субъективных ощущений, в силу чего невнимательными людьми могут быть просмотрены; 5) при £вежем С. количество высыпных элементов обычно велико, они симметрично расположены и вне мест раздражений не имеют тенденции к периферич. росту и слиянию; при рецидивах их меньше, расположены чаще асимметрично, небольшими группами, причём отдельные элементы этих групп нередко образуют причудливые фигуры в виде колец, дуг, гирлянд и т. д, При наличии сифилидов серологич. реакции в крови почти всегда положительны. Различают вторичные сифилиды: 1) пятнистые (розеолёзные), 2) узелковые (папулёзные) и 3) гнойничковые (пустулёзные). Возможны и переходные между ними формы.
Сифилитич. розеола — пятна бледнорозового цвета, размером с чечевицу, неправильных или кругловатых очертаний, не возвышаются над общим уровнем кожи, не шелушатся, распола^ гаются чаще рассеянно, преимущественно на боковых поверхностях туловища, на животе, спине, реже — частично сливаются (сливная розеола). Без лечения каждый элемент держится 2—3 недели; исчезает бесследно; Сифилитич. папула — наиболее частая сыпь вторичного периода С.; наблюдается в форме: 1) сухих папул и 2) влажных. Папулы высыпают, как правило, отдельными толчками в течение 2—3 недель.
Существуют до 3 мес. Среди влажных сифилидов большое практич. значение как наиболее частый и опасный источник заражения имеет мокнущий папулёзный сифилид, локализующийся на наружных половых частях у женщины, на мошонке, в подмышечных впадинах, в области заднего прохода и пр. Мокнущие папулы отделяют обильную серозную жидкость, с громадным количеством спирохет, часто гипертрофируются, разрастаются по периферии и в вышину (широкая кондилома) или покрываются сочными, резко выстоящими бородавчатыми разращениями (вегетирующая папула).
Без лечения могут существовать неопределённо долгое время. Сифилид пустулёзный — показатель злокачественно протекающего С.; обычно развивается у ослабленных и истощённых людей; элементы его отличаются склонностью к гнойному расплавлению и изъязвлению с последующим образованием рубца.
В высокой степени типичное проявление С. — сифилитич. лейкодерма; возникает обычно в конце первого полугодия от начала инфекции у нелечившихся больных, чаще у женщин: на боковых поверхностях шеи (реже и на др. местах) развиваются белые пятна, величиной в среднем с горошину; без лечения может существовать годы, медленно исчезая. Сифилиды слизистых оболочек чаще всего наблюдаются во рту, зеве и гортани. Наиболее практически важны: эритематозная сифилитич. ангина — одно из ранних проявлений болезни — и папулёзная сифилитич. ангина. При локализации сифилидов на слизистой оболочке гортани нередко развиваются охриплость и потеря голоса.
Сифилиды вторичного периода, как упомянуто выше, могут возникать в любом другом органе, системе, ткани. Наичаще встречаются: 1) сифилитич. алопеция (облысение); 2) заболевание надкостницы (периоститы) — очень болезненная при надавливании опухоль с разлитыми границами; характерно обострение болей ночью.
Третичный период С. В большинстве случаев между вторичным и третичным перио-
