нарушениями структуры и функции организма в течение заболевания. Только после этого и все развитие болезни найдет себе правильное и естественное объяснение. Изучение таких взаимосвязей и способов их осуществления между вызывающим агентом и организмом, а также между отдельными нарушениями строения и функции организма в ходе развития болезни составляет основную задачу П.
Поясним сказанное конкретным примером: нам хорошо известен болезнетворный агент, вызывающий брюшной тиф, — брюшно-тифозная палочка; известны также анатомические и функциональные изменения организма, характерные для брюшного тифа и лежащие в основе клинич. картины данного заболевания. Однако все эти сведения, отдельно взятые, не могут ответить на вопрос, как возникает и развертывается весь сложный комплекс брюшно-тифозных изменений в организме, какие соотношения возникают между отдельными процессами, а также между ними и возбудителями заболевания. Только патогенетическое рассмотрение заболевания может пролить свет на все эти скрытые его стороны.
Понятие П. не следует отождествлять, как некоторые делают, с понятием морфогенез. Морфогенез, или формальный генез, это фактич. изложение истории развития морфологии, изменений, характерных для данного заболевания, без вскрытия внутренних взаимоотношений; изучение этих связей особенно характерно для П. В сущности вопросы П. лишь с трудом и чисто искусственно могут быть отделены от вопросов этиологии: обнаружение болезнетворных агентов, составляющее важнейшую задачу этиологии, неразрывно связано с выяснением вопроса о сопротивляемости организма, а также о способе действия болезнетворного начала, что является уже патогенетич. проблемой. Поэтому многие в наст, время объединяют оба указанные раздела патологии в один под названием этиопатогенеза (учение о причинах болезней и способах их действия).
Следует различать общий П. болезней и частный П. отдельных форм заболеваний. Многие стороны как общего, так и частного П. еще мало изучены. Это зависит от больших трудностей, сопряженных с решением вопросов П.; последние могут быть выяснены лишь при комплексном изучении болезнетворных агентов и всех изменений как строения, так и функции организма во всех стадиях болезни. При этом необходимо иметь в виду, что при изучении П. у человека особое значение имеют социальные факторы. Эксплоататорский гнет, отсутствие нормальных условий труда и быта, характеризующие существование рабочего класса капиталистич. общества, коренным образом влияют не только на возникновение болезней, на их этиологию, но и на характер их течения, что относится уже собственно к проблеме П.
Мы можем коснуться здесь лишь некоторых общих положений проблемы П.; рассмотрение П. отдельных заболеваний или их групп относится к предмету частной патологиц и должно проводиться в клинике. — Среди вопросов П. наибольшее значение обычно имеют следующие: 1) определение места первоначального действия болезнетворного агента, характер взаимодействия его с тканями на месте приложения. Решение этих вопросов имеет огромное значение ддя сужде 346
ния о дальнейшем течении заболевания. Так, напр., при местном действии механич. травмы как болезнетворного агента дальнейшее развитие изменений в значительной мере зависит от того, какие изменения вызвала травма на месте приложения: простое ранение или разможжение тканей, повреждение сосудов, попадание инфекционных возбудителей и каких именно и пр. При заболеваниях, вызываемых болезнетворными (патогенными) бактериями, также очень важно определить место их первоначального внедрения в организм и характер возникших здесь изменений. Внедрение патогенных бактерий в организм происходит через различные его покровы (кожа, слизистые оболочки дыхательного или пищеварительного тракта и пр.) или через открывающиеся на этих покровах отверстия (напр., выводных протоков желез, евстахиевых труб, мочеиспускательного канала). Некоторые патогенные бактерии проникают в организм только через определенные «ворота инфекции» (напр., холерные вибрионы только через кишечник, гонококки только через мочеполовые пути), другие — несколькими путями (например, туберкулезные палочки — через легкие, кишечник, кожу). Весьма важное значение при местном действии болезнетворных агентов имеет нарушение различных так наз. барьерных функций, обычно препятствующих проникновению всевозможных вредных начал в ткани. Сюда относятся, например, нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек, ослабление секреторной деятельности желез, застой содержимого в полостях и пр. Некоторые патогенные бактерии не оставляют на месте своего внедрения никаких изменений и дают поражения лишь в более отдаленных частях, по ходу своего распространения; другие, наоборот, вызывают на месте внедрения резкие изменения в тканях в виде омертвения или воспаления. Такие местные очаги инфекции в тканях имеют, однако, огромное значение для всего организма: отсюда могут переходить в организм или возбудители инфекции (напр., при местных гнойных очагах), или бактерийные токсины, вызывающие иногда очень резко выраженную картину общего заболевания (напр., при дифтерии). Инфекционные очаги на месте внедрения патогенных бактерий представляют значение еще и в том отношении, что вещества, распространяющиеся отсюда, вызывают изменение иммунных свойств всего организма в сторону приобретения как невосприимчивости, так, в других случаях, и повышенной чувствительности к инфекции.
2) Установление соотношений местных изменений с общими изменениямивсегоорган изма. Чисто местных патологии, процессов не бывает. В возникновении и течении всякого «местного процесса» в большей или меньшей степени участвуют и функциональные системы всего организма. Важнейшей задачей патогенеза и является выяснение взаимосвязей местного с общим. Стремление, наблюдавшееся в прежнее время в медицине, связывать ту или иную болезнь с нарушениями непременно только одного какого-либо органа по существу неправильно. Отсюда получилась у нек-рых врачей и неправильная практич. установка лечить заболевший орган, а не больного. Несомненно, при каждом заболевании ведущее значение принадлежит нарушениям определенного
