ствие нарушения кровообращения в почках и вследствие спастического состояния всех мелких артерий тела кровяное давление в артериях повышается, достигая вместо нормальных 120 мм ртутного столба — 150—200 мм и более.
Сердцу приходится усиленно работать, преодолевая повышенное сопротивление в сосудистой сети; вследствие этого нередко наступает ослабление деятельности сердца с расширением его полостей, застоем крови в легких, что обусловливает кашель, приступы удушья или застой крови в печени. Больные острым Н. часто жалуются на постоянную одышку и сердцебиение, подобно сердечным больным. Повышение кровяного давления вместе с изменениями самих сосудов может привести к изменениям сосудов дна глаза, к носовым кровотечениям и т. п. Нарушение мозгового кровообразования наряду с отеком мозга приводит к головным болям, рвотам;, нарушению зрения или к судорожным приступам, напоминающим эпилептические.
Клинические явления острого Н. в течение немногих дней достигают наивысшего развития, держатся одну-две недели и обычно быстро спадают; кровяное давление снижается, отеки сходят одновременно с обильным увеличением количества мочи; содержание белка в моче падает до следов его. Однако выделение с мочой незначительного количества белка и микроскопически обнаруживаемой крови может тянуться еще неделями и месяцами. Легкие формы Н. могут сопровождаться незначительными отеками и без исследования мочи легко остаются нераспознанными. В самых тяжелых случаях, наоборот, выделение мочи может полностью прекратиться на несколько дней, и больной тибнет при тяжелом общем состоянии. Смерть в остром периоде, наступающая вообще редко, может зависеть также от ослабления перегруженного сердца, от кровоизлияния в мозг или от основной болезни, осложнением к-рой является Н. (тяжелая скарлатина, дифтерия и т. д.).
Судорожные приступы, зависящие от отека мозга и повышения внутричерепного давления, даже сопровождающиеся скоропреходящей потерей зрения, не ухудшают предсказания. В некоторых случаях, особенно не леченных правильно с самого начала болезни, не наступает резкого перелома в течении болезни, и излечение затягивается, что особенно часто наблюдается при наличии хронического воспаления миндалин. Если в ближайшие 3—4 месяца не наступает решительного снижения кровяного давления, а также стойкого улучшения других основных признаков острого Н., то следует говорить о развитии хронического Н.
Течение и признаки хронического разлитого Н. Больные хроническим Н. обычно длительный период почти не испытывают каких-либо болезненных ощущений. Однако после ангины, гриппа и других инфекций у них часто наступают обострения почечного процесса, при этом усиливается выделение белка и крови с мочой, развиваются отеки, и больного легко принять за заболевшего воспалением почек в первый раз в жизни, если не расспросить подробнее о прежних его заболеваниях. При отечных формах хронического Н. могут наблюдаться упорные значительные отеки с водянкой полостей тела при незначительно повышенном кровяном давлении, как при липоидном нефрозе (см.); при формах с преимущественным повышением кровя 768
ного давления преобладают субъективные жалобы и изменения со стороны сердца и сосудов, как при нефросклерозе (см.); чаще наблюдаются смешанные формы с значительно повышенным кровяным давлением и периодически наступающими отеками. Больные нередко жалуются на нарушение пищеварения, иногда на головные боли, на носовые кровотечения или на явления нарушения сердечной деятельности (одышка, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца). С переходом хронического Н. в конечный стадий — во вторичную сморщенную почку — начинает выделяться большое количество бледной мочи с малой концентрацией продуктов обмена. Ограничение приема жидкости при этом не уменьшает заметно количества мочи, но увеличивает жажду и отравление организма задерживающимися шлаками обмена.
Наступает самоотравление больных от недостаточности выделительной функции почек — т. н. уремия (см.). Со стороны глаз наблюдаются характерные изменения сетчатки, что может сопровождаться ослаблением и даже полной потерей зрения. Больные погибают при явлениях комы (см.), обусловленной в значительной степени кислотным отравлением, или от других осложнений, в частности, от ослабления деятельности сердца.
Профилактика и лечение Н.
Большая часть Н. развивается в связи с скарлатиной и другими острозаразными инфекциями, поэтому для предупреждения Н. важно бороться с распространением этих заразных болезней, рано и энергично лечить каждый случай скарлатины, ангины и т. д., обеспечивать больным постельный покой и нераздражающую диету, до известной степени предохраняющие от развития Н. С другой стороны, общее укрепление и закаливание тела, повышающие сопротивляемость организма вредным последствиям охлаждения, «простуде», имеют не меньшее значение. Для противодействия затяжному течению Н. наибольшее значение имеет также лечение хронических инфекционных болезней, удаление больных миндалин и других очагов инфекции.
При лечении острого Н. наибольшее значение имеет общий режим — пребывание в постели в теплом сухом помещении, строгая диета, особенно в первые дни болезни; очень хорошо действует полное запрещение пищи и питья на 2—3 суток — лечение голодом и жаждой.
В дальнейшем переходят на фруктово-углеводистый или молочно-вегетарианский режим с резким ограничением поваренной соли. Чтобы улучшить кровообращение в коже и почках, широко применяют тепловые процедуры, както: грелку на поясницу, суховоздушные ванны, диатермию почечной области и т. д. Горячие водяные ванны, пользовавшиеся ранее большим распространением при лечении Н., могут быть опасны при сердечной слабости.
Из лекарств применяют слабительные в виду их водоотнимающего действия, мочегонные — хлористый кальций, глюкозу и др.; против высокого кровяного давления и судорожных приступов, рвот ит. д. назначают обильное кровопускание, снотворные средства (хлоралгидрат, морфий), спинномозговой прокол, введение в вену раствора сернокислой магнезии. При слабости сердца необходимо назначение сердечных средств, особенно наперстянки.
При лечении хронических Н. также большое значение имеет общий гигиенический режим —
