Федеральный закон от 12.06.2002 № 67-ФЗ/Приложение 9

Федеральный закон Российской Федерации от 12 июня 2002 г. № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» — Приложение 9

Приложение 9

к Федеральному закону
«Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации»

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА

_____________________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,
муниципального образования)¹

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума по вопросу (вопросам):

___________________________________________________________________________________________________

(вопрос (вопросы) референдума)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства2	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства², серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата её внесения)

___________________________________________________________________________________________________

Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума субъекта Российской Федерации (местного референдума):

_______________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата её внесения)

_______________________________________________________________________________________________

(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе
по проведению референдума субъекта Российской Федерации (местного референдума), дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей
указанное свидетельство)

Специальный счёт референдума № ___________________________________³

Примечание. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей участников референдума.

---

¹ Текст подстрочников, а также сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

² Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населённого пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учётом фактических особенностей места жительства.

³ Указывается в случае сбора подписей в поддержку инициативы проведения референдума субъекта Российской Федерации.

Это произведение не охраняется авторским правом. В соответствии со статьёй 1259 Гражданского кодекса Российской Федерации не являются объектами авторских прав официальные документы государственных органов и органов местного самоуправления муниципальных образований, в том числе законы, другие нормативные акты, судебные решения, иные материалы законодательного, административного и судебного характера, официальные документы международных организаций, а также их официальные переводы; государственные символы и знаки (флаги, гербы, ордена, денежные знаки и тому подобное), а также символы и знаки муниципальных образований; произведения народного творчества (фольклор), не имеющие конкретных авторов; сообщения о событиях и фактах, имеющие исключительно информационный характер (сообщения о новостях дня, программы телепередач, расписания движения транспортных средств и тому подобное).