Ушные болезни. Из заболеваний ушной раковины следует отметить пороки развития — рудиментарные хрящи, фистулу, находящуюся впереди козелка (рудимент первой жаберной щели), отсутствие или недоразвитие ушной раковины, врожденное отсутствие наружн. слух. прохода (атрезия), — часто это связано с отсутствием барабанной перепонки и недоразвитием ушных косточек, — резкое оттопырывание У., расщепление ушной мочки, келоиды, туберкулез мочки, различные заболевания кожи (чаще всего экзема), встречающиеся в других местах тела, ушибы, разрывы, сопровождающиеся образованием кровяной опухоли (отэматома), ожоги и особенно частые в нашем климате обморожения. Лечение уродств У. относится всецело к области хирургии, кровяные опухоли лечатся широким разрезом, обморожения — Гулярдовой примочкой, ледяными компрессами, при затяжных случаях — смазыванием иодовой настойкой, ихтиоловой мазью и т. д.
В наружном слуховом проходе следует отметить ограниченное его воспаление — фурункул, развивающийся преимущественно в его хрящевой части, где в коже имеются волосы, сальные и серные железы; причиной образования фурункулов является инфекция прохода микроорганизмами (золотистый гроздекокк), попадающими в выводные протоки желез при столь излюбленном публикой ковырянии У. шпильками, ногтями, карандашами и чем попало; симптомами фурункулов является боль в У., отдающая в голову, усиливающаяся при жевании и при потягивании за У.; давление на козелок усиливает эту боль, по ночам она беспокоит больных очень сильно. По удалении из фурункула пробки (стержня) все неприятные симптомы проходят; чаще всего это наступает без всякого лечения, иногда приходится прибегать к разрезу, что не всегда доставляет больным желанное облегчение. Нередки случаи, когда с исчезновением одного фурункула появляется другой и болезнь затягивается надолго. Лечение фурункула сводится к применению средств, облегчающих боли, и к тщательной дезинфекции наружн. слух. прохода спиртом, сулемой и другими средствами по назначению врача. Те же средства применяются при разлитом воспалении наружного слухового прохода, вызываемого по большей части так наз. отомикозом — размножением плесневых грибков (aspergillus niger и flavus). Если мы укажем еще на инородные тела в У. — чаще у детей (горошины, апельсинные зерна, пуговицы), на живые инородные тела — чаще у взрослых (тараканы, клопы и т. д.), на скопление серы в слух. проходе (после бани), на так наз. экзостозы и гиперостозы (ограниченные и разлитые утолщения костн. прохода), на редко встречающиеся новообразования, доброкачественные — атеромы, фибромы и злокачественные — эпител. раки и саркомы, мы в существенных частях отметим заболевания этой области. He будем останавливаться на болезнях барабанной перепонки, которые отдельно встречаются крайне редко, и перейдем к очень важным и чаще всего встречающимся заболеваниям среднего У.
Острое воспаление Евстахиевой трубы присоединяется почти всегда к заболеваниям носа и глотки; острый насморк, аденоидные разращения, опухоли носоглотки (фибромы, кисты), увеличенные задние концы носовых раковин, сифилис, туберкулез, дифтерия могут вызвать набухание слизистой глоточного отверстия Евстахиевой трубы или распространение специфического процесса на все протяжение трубы и тем вызвать целый ряд неприятных ощущений: понижение слуха, чувство полноты в У., шумы в У., головную боль и очень тягостную так наз. аутофонию (резонанс собственного голоса). Указанные болезненные процессы вызывают закрытие трубы набухшей слизистой и тем самым вызывают разрежение воздуха в Евстахиевой трубе; за этим следует разрежение воздуха в полостях среднего У. и очень характерная отоскопическая картина (при помощи рефлектирующего свет зеркала и ушн. воронки): барабанная перепонка втягивается, через нее просвечивает гиперемированная слизистая бараб. полости, иногда появляются на ней тонкие светлые линии выпота (транссудата), рукоятка молоточка устанавливается горизонтально, и она кажется укороченной, световой рефлекс меняет свою форму и может совершенно исчезнуть. Лечение воспаления Евстахиевой трубы сводится к устранению причин, вызвавших ее закрытие. Чтобы восстановить проходимость трубы, можно пользоваться различными способами, цель которых заключается в том, чтобы ввести в среднее У. через трубу находящийся под более высоким давлением воздух; это проще всего достигается при помощи опыта Вальзальвы (после закрытия рта и обеих ноздрей энергично выдыхают воздух). Но так как и при нормальных условиях получающееся при этом давление бывает часто недостаточным, чтобы вызвать проветривание среднего У., то при затрудненной проходимости трубы очень часто не получается желательного эффекта (Денкер). Способ продувания У., введен. знаменитым Политцером, оказывается более действительным: наконечник большого резинового баллона вводится в ноздрю, и обе ноздри крепко сжимаются большим и указательным пальцами другой руки, чтобы воздух не мог проникнуть наружу; чтобы воздух не мог пройти вниз, в глотку, заставляют больного сделать глотательное движение, при этом широко раскрывается Евстахиева труба, a сжатие баллона гонит воздух через Евстахиеву трубу в полости среднего У.; одновременное лечение болезней носа и глотки, по большей части, приводит к выздоровлению. При затяжных заболеваниях Евстахиевой трубы приходится вводить воздух через ушной катетер. По способу Политцера продуваются оба У., катетером же можно продуть только то У., которое требует воздействия.
Переходя к болезням среднего У., мы должны указать прежде всего на то, что нормальная барабанная полость стерильна; Евстахиева труба является обычным путем для инфекций, вызывающих воспаления среднего У.; за насморком или воспалением зева развивается отит (воспаление средн. У.). Защитительное влияние мерцательного эпителия, находящегося на всем протяжении дыхательных путей, включая и Евстахиеву трубу, устраняется под влиянием воспалительных процессов в слизистой оболочке. При сморкании, кашле, чихании, неосторожном промывании носа, нырянии в воду при купании и захлебывании водой, слизь из носа, вода или жидкость, которой промывают нос, может легко пройти через открытую Евстахиеву трубу в среднее У. и, если жидкости эти содержат инфекционное начало, вызвать воспалительный процесс. При старом прободении барабанной перепонки источником воспаления может сделаться и наружн. слух. проход, если в нем находятся микроорганизмы, или если он подвергается вредным внешним влияниям (травма, холодная или чересчур теплая вода). Источником заболевания отитом могут быть, наконец, кровеносные пути (туберкулезные заболевания У. при милиарном туберкулезе, при инфлюэнце — геморрагическая форма). Самыми частыми формами микроорганизмов, вызывающих отиты, являются стрепто-, дипло- и стафило-кокки; они могут вызывать как так наз. катарральный, так и гнойный отит. Обычно делят отиты на катарральные и гнойные, на острые и хронические. Между катарр. и гнойн. существуют переходные формы, и нет нужды их клинически различать. Остановимся на формах острой и хронической. После насморка, воспаления зева или какой-нибудь инфекционной болезни появляются стреляющие боли в У., к вечеру значительно усиливающиеся; боли распространяются на затылок, темя, зубы, сопровождаются шумом в У., ослаблением слуха; шум постепенно делается пульсирующим, крайне раздражающим больных; в дальнейшем, в зависимости от тяжести случая или характера инфекции, или процесс регрессирует, или после двух-трех дней из У. появляется кровянистое, гнойное отделение после самопроизвольного вскрытия барабанной перепонки. Отделение из У. может явиться и после прокола перепонки, произведенного врачем: за появлением отделяемого из У. боли обычно утихают, но ослабление слуха, шум и тяжесть головы остаются иногда еще долгое время. Объективно — барабанная перепонка очень красна вследствие налития ее капилляров, рыхла, теряет свой блеск, часто резко выпячена, и на ней исчезают контуры молоточка. Основной пункт лечения острых гнойных отитов заключается в своевременном проколе бараб. перепонки, если не наступило самопроизвольного вскрытия; опорожнение бараб. полости является лучшим средством для облегчения болей и для избежания в дальнейшем тяжелых и угрожающих жизни и здоровью осложнений; разрез барабанной перепонки должен быть достаточно широк для достижения свободного оттока гноя, место разреза — в наиболее выпяченном месте бараб. перепонки или во всяком случае в нижних квадрантах ее. При проколе бараб. перепонки возникает вопрос об обезболивании; больные обычно соглашаются на всякие манипуляции, только бы не было боли, но совершенно обезболить бараб. перепонку невозможно; очень популярна смесь из кокаина, ментола и карболовой кислоты в спирту: воздействие на барабанную перепонку ватного шарика, смоченного в ней в течении 10—15 мин., значительно уменьшает боль при этой небольшой, но спасительной операции. После прокола бараб. перепонки через некоторое время появляется из У. отделяемое. Заботой врача должно быть тщательное его удаление, что достигается лучше всего промыванием У., которое должно производиться умелой рукой, чистым шприцем и стерильным раствором; промывание У. в особенности важно там, где больной не может часто пользоваться врачебной помощью и предоставлен себе самому; лечение гнойных отитов так наз. сухим способом требует ежедневно рук врача и может быть проводимо только в специальных учреждениях; для „практики“ промывание У. остается незаменимым способом. Из дезинфецирующих средств наиболее употребительных назовем борную кислоту и перекись водорода. Если гнойный отит продолжается более 6—7 недель, его можно уже отнести к хроническим, при которых, кроме воспалительных явлений, могут обнаружиться глубокие изменения в тканях и преимущественно разрастание их. Хронические отиты можно подразделить на две группы: хронич. нагноение среднего У. с прободением бараб. перепонки и хронический гиперпластический (вызываюший утолщение тканей) катарр, развивающийся б. ч. при наличности хронических воспалений носа, горла, Евстахиевой трубы и ведущий к ограничению движений звукопроводящего аппарата вследствие утолщения соединительнотканных элементов слизистой оболочки бараб. полости (Остман-Галлер). Хроническое гнойное воспаление средн. У. возникает по большей части в детском возрасте у детей, ослабленных или перенесших скарлатину или корь, иногда прободение появляется с самого начала в верхней части барабанной перепонки (см. выше), где бараб. перепонка очень тонка, и где (куполообразное пространство) нагноения часто осложняются костоедой слуховых косточек. При хронич. отите отделяемое приобретает дурной запах, на слизистой разрастаются грануляции, вырастающие иногда до больших полипов; эпителий слизистой оболочки (цилиндрический) трансформируется в плоский, слизистая получает характер кожный, эпителий с нее слущивается и накопляется в бараб. перепонке; продолжающееся вместе с тем отделение гноя смешивается с эпителием, разлагается с образованием зловонных жирных кислот и дает картину болезни, называемую ложной холестеатомой, в отличие от истинной холестеатомы, жемчужной опухоли височной кости (по б. ч. врожденной). При хронич. гнойном отите в процесс вовлекается и соседняя костная ткань, в коей происходит или склерозирующий (уплотняющий) процесс, или атрофический (под давлением холестеатомы), или так наз. рарефицирующий (разрежающий). Основными симптомами хронич. гнойн. отита являются: выделение гноя (оторрея), понижение слуха, различного характера шумы, головокружение и, наконец, боли от задержки гноя, от фурункула, который может образоваться в наружном У., и, наконец, от присоединения к гнойному воспалению У. осложнений. Самым частым из этих осложнений является 1) воспаление сосцевидного отростка — мастоидит, протекающий или в форме скопления гноя в сосцевидной полости (эмпиема) или в форме костоеды или омертвения сосцевид. отростка. Отиты у больных, страдающих расстройствами обмена или болезнями крови (сахарная болезнь, Брайтова болезнь, белокровие и т. д.), после заразных болезней, a также у лиц, сосцевидные отростки которых имеют широкие ячейки, — чаще всего осложняются мастоидитами. Хронические мастоидиты развиваются из острых, после которых в костной ткани остаются воспалительные и некротические очаги, иногда без явных болезненных симптомов; долгие годы незаметно в сосцевид. кости может развиваться процесс разрушения, и только новая случайная инфекция или травма вызывают сразу бурные, угрожающие жизни и здоровью явления. Симптомами мастоидита при острой форме его являются болезненность при давлении и отечность мягких тканей позади У., обильное количество гноя даже при низких температурах и сужение наружного слухового прохода вследствие свисания выстилающей его верхнезадний угол кожи; от присоединяющегося в дальнейшем воспаления надкостницы мягкие ткани в сосцев. части опухают, и ушная раковина характерно оттопыривается от черепа. Пропитывающий сосцевидный отросток гной может прорваться, образуя свищ в том или ином месте его, давая то гнойники в области шеи, то в затылочной части. T° при этом может быть очень высокой, а у детей иногда иметь характер ремиттирующий. При хроническом мастоидите важными симптомами являются парез лицевого нерва (ибо это указывает на глубину поражения височной кости), разрастание полипов (грануляций) и образование свищей на задневерхней части слухового прохода, иногда наклонение головы в сторону больного У. вследствие рефлекторного напряжения шейных мышц. Лечение мастоидитов, как острого, так и хронического, хирургическое, но если при остром можно добиться излечения процесса простым вскрытием сосцевидных клеток и дренированием сосцев. полости, — при хронических приходится производить так наз. радикальную операцию, сущность которой сводится в общих чертах к тому, что при ней, кроме сосцев. полости и клеток, вскрывается среднее У., при чем удаляются остатки барабанной перепонки и слуховые косточки.
2) Воспаление твердой мозговой оболочки (пахименингит) происходит или от непосредственного соприкосновения мозгов. оболочки с разрушенными гнойно-воспалительным процессом тканями среднего У. или путем передачи через костные вены. Основным симптомом этого осложнения является постепенно нарастающая головная боль, иногда даже без повышения t°.
3) Воспаление мягкой мозговой оболочки (лептоменингит) может иметь ту же причину, что и воспаление твердой, сопровождается часто закупоркой венозных пазух и общими пиэмическими явлениями. Как при менингитах другого происхождения, здесь имеется головная боль, помрачение сознания, замедление пульса, ригидность затылка и других мышц, застойный сосок (глазное дно) и упорная рвота.
4) Мозговой нарыв ушного происхождения встречается чаще при хронических нагноениях среднего У., и излюбленными его местами являются височная доля и мозжечек. Нарывы иногда долгое время не вызывают никаких болезненных явлений; незначительные травматические инсульты могут вызвать накопление гноя и прорыв в желудочки мозга или в подпаутинное пространство к поверхности мозга. Симптомы нарыва вначале — головная боль, вялая умственная деятельность, рвотные движения; в дальнейшем — замедление пульса, сонливость, головокружение, нарушение равновесия, односторонние и общие судороги и так наз. очаговые симптомы, в зависимости от тех участков мозга, которые захвачены болезненным процессом (афазия, оптическая афазия, аграфия, алексия и т. д.).
5) Тромбофлебит — воспаление и закупорка свернувшейся кровяной пробкой пазух твердой мозговой оболочки и луковицы яремной вены. Стенки пазух или утолщаются, покрываются грануляциями, или черезь них проникают микроорганизмы, и в кровяном свертке, лежащем внутри пазухи, развивается гнойный процесс, то бурный, разрушающий самую стенку пазухи, вызывающий распадение тромба и перенос частей гнилостного тромба в различные части организма (пиэмия и септицемия), или тромб может остаться плотным, „организованным“, и тогда постепенно наступает выздоровление с запустением пазухи. В зависимости от того, в какой части пазух образовался тромб, меняется картина болезни: то развивается воспалительный отек непосредственно позади сосцевидной части (симптом Гризингера), то в затылочной части, то в шейной области. Полное закрытие пазухи вызывает изменение кровообращения в мозгу и картину повышенного внутримозгового давления. При закупорке пещеристой пазухи наливаются сосуды соединительной оболочки глаза, веки отекают, глазное яблоко выпячивается. Общие явления при тромбозе синусов (пазух) характеризуются высокой t° с значительными ремиссиями (от 40 до 36), сознание может остаться до конца нормальным, и процесс ведет к смерти больного, если развиваются переносы частей гнилостного тромба во внутренние органы; переносы же в мышцы или в окружности больших суставов могут окончиться выздоровлением. Борьба с внутричерепными осложнениями гнойного воспаления среднего У. и его костного вместилища исключительно хирургическая. Широкое вскрытие первичных очагов, тщательное опорожнение метастазов, удаление из пазух инфециров. тромбов иногда спасают жизнь даже в отчаянных случаях.
Болезни лабиринта. На границе между болезнями среднего У. и внутреннего (лабиринта) стоит так наз. отосклероз, известный публике под названием просто склероза. При отосклерозе компактное костное вещество капсулы лабиринта заменяется порозным. Процесс начинается обыкновенно в окружности овального окна и ведет к неподвижности стремени, расстраивая так. обр. деятельность звукопроводящего аппарата. Причины отосклероза не установлены, но можно предполагать значительное влияние наследственного сифилиса, часто им болеют несколько членов одной семьи, женщины более предрасположены к отосклерозу, чем мужчины. Объективные изменения при отосклерозе незначительны: бараб. перепонка не изменена, проходимость Евстахиевой трубы не нарушается, через перепонку иногда просвечивает слегка гиперемированная слизистая барабанной полости, но восприятие нижних октав звуков прогрессивно сокращается, костная проводимость превышает воздушную, тяжелые непрерывные шумы (от расстройства ганглий улиткового нерва) вместе с глухотой, головными болями, головокружениями расстраивают здоровье, тяжко нарушают самочувствие больных и лишают их трудоспособности. Для лечения отосклероза испробованы различные средства (фосфор, иод, массаж пневматический), но существенных результатов пока не получено. При заболеваниях внутреннего У. процесс может охватить или лабиринт или слуховой нерв. Заболевания лабиринта обычно делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные могут происходить от 1) внутричерепных заболеваний, от 2) гнойных воспалений средн. У. и от 3) гематогенных причин (через ток крови). Как пример заболеваний первой группы можно привести заболевания лабиринта при цереброспинальном менингите. Заболевания второй группы происходят от непосредственного перехода гнойных воспалений на лабиринт. К 3-ьей группе относятся, напр., заболевания лабиринта при наследственном и приобретенном сифилисе, при эпидемическом паротите, тифе, лейкэмии и т. д. Симптомы заболеваний лабиринта, от какой бы причины они ни зависели, выражаются нарушением функции как улитки (глухота), так и полукружных каналов. Лечение может иметь некоторый успех только в зависимости от характера основного заболевания; в этом отношении, напр., сифилис лабиринта дает благоприятное предсказание при условии тщательно проведенного специфического лечения. Неинфекционные заболевания лабиринта обнимают вышеописанную группу отосклероза; далее, кровоизлияния в лабиринте и некоторые профессиональные заболевания.
Повреждения лабиринта делятся на прямые и косвенные. Прямые повреждения происходят при грубых попытках удаления инородных тел при хирургических операциях (ранение горизонтального полукружного канала); при огнестрельных ранениях естественно встречаются обширные разрушения пирамиды височной кости и лабиринта. Рвота, нарушение равновесия, значительная глухота, истечение лабиринтной жидкости развиваются у таких больных, если они выживают после тяжелого ранения. Лечение повреждения лабиринта строго хирургическое, с соблюдением всех правил асептики; гибельное значение для таких больных может иметь промывание У., которое может легко вызвать нагноение и внутричерепные осложнения.
Заболевания слухового нерва (Neuritis acustica) встречаются при скарлатине, кори, скоротечной чахотке, спинной сухотке, сифилисе, малярии и диабете. Токсические заболевания нерва развиваются под влиянием хинина, салициловой кислоты, табака, алкоголя, свинца, ртути, мышьяка (сальварсан), фосфора, окиси углерода. Старческая тугость слуха (Presbyacusis) есть дегенеративный процесс в слуховом нерве, ведущий к значительному понижению слуха. Кровоизлияния в мозг и мозговые опухоли в области Варолиева мозга и мозжечка могут вести к параличу слухового нерва и дать одностороннюю глухоту. Опухоли среднего мозга ведут к двусторонней глухоте, но в клинической картине в этих случаях выступает на первый план слепота.