РЕВМАТИЗМний при Р. лежит первичное поражение трагической нервной системы, обусловливающее все последующие дистрофические клеточно-гуморальные реакции. Эта концепция, весьма ценная для выяснения патогенеза Р., не вскрывает вопроса этиологии процесса.
Пр-едрасполатающие кР. моменты.
В некоторых семьях заболеваемость Р. наблюдается чаще,. чем в других. Наследственный фактор у ревматика может себя, однако, не проявлять при соответствующем изменении условий жизни и устранении влияния инфекций. Влияние возраста несомненно: до 3 лет Р. встречается как исключительная редкость; в последующие годы — до подросткового возраста — частота Р. резко увеличивается. В зрелом возрасте поражаются, гл. обр., люди 25—35 лет; в более старших возрастах заболеваемость Р. снова дает резкое снижение. Профессионально-бытовые вредности, вызывающие Р., следующие: сырое и холодное жилое и рабочее помещение, охлаждение, промокание, резкая смена температуры окружающего воздуха, чрезмерная физич. нагрузка. Связь заболеваемости Р. с производственными условиями видна из таблицы: Временная за 1925 и 1926
нетрудоспособность по Р.
(на 941.000 и 1.065.000 застрахованных).
Профессия
Паровозный персонал...............
Рабочие горячих цехов ....
» холодных » ...............
Ремонтные рабочие......................
Конторский персонал...............
Дней 117, 7 101, 5 97, 0 31, 4 26, 3
Случаев 8, 17 8, 62 7, 02 3, 66 1, 78
Р. почти. не наблюдается в полярных . и тропич. странах. В СССР ревматизм наблюдается менее всего в средней полосе Союза, Среднем и Нижнем Поволжья, в большей части Украины и степных районах Сев. Кавказа. — Влияние атмосферных колебаний на заболеваемость Р. сказывается в том, что наибольшее число заболеваний отмечается в конце зимы и весной.
Однако еще нет точных данных о том, какие метеорологии, ингредиенты являются активными для ревматиков. Охлаждение, имеющее место в анамнезе ревматика, должно учитываться как обстоятельство, предрасполагающее к болезни, но не обязательное для возникновения ее. Из предшествующих инфекций наибольшее влияние на развитие Р. имеют ангины, особенно повторные (хронический тонзиллит), что отмечается обычно в 40—60% всех случаев Р.
Патологическая анатомия. ПриР. поражается не какой-либо отдельный орган, а целая система — соединительная ткань (мезенхима) во всех тех местах, где она имеется в организме. Преимущественное поражение при Р. отмечается в сердечно-сосудистой системе. Анатомическим признаком болезни является образование в мезенхиме микроскопич. узелков, т. н. гранулем (открытых в 1$04 Ашофом и изученных Талалаевым). Эти гранулемы развиваются постепенно из •предшествующих фаз «набухания» и «разволокнения» соединительной ткани; в дальнейшем процесс заканчивается склерозом (рубцеванием). Большинство ревматологов признает специфичность ашофских гранулем для Р. Помимо этих изменений, при Р. отмечены в миокарде (сердеч 374 ная мышца) ревматиков (Скворцов), особенно детей, эксудативно-инфильтративные изменения, к-рые могут возникать или вокруг гранулем или развиваться самостоятельно (аналогично эксудативному воспалению суставов и перикарда).
Клиническая картина болезни весьма многообразна, но во всех случаях при Р. находится анатомич. поражение сердечно-сосудистой системы. В 40% всех случаев Р. может протекать и без поражения суставов (висцеральный Р.). При этих формах может быть поражена или только одна сердечно — сосудистая система или одновременно с ней плевра (плеврит), брюшина (очень редко), почки, нервная система (см. Хорея), щитовидная железа, глаз. Кроме чисто висцеральных форм, Р. значительно чаще протекает с поражением суставов; надо помнить, что при этом всегда б. или м. выражено анатомическое поражение сердца. В тех случаях, когда при резко выраженной картине полиартрита не выявлено клинически заболевание сердца, говорят о ревматическом полиартрите с немым миокардитом.
Наконец, бывают формы Р. с одновременным поражением и суставов и многих висцеральных органов; эта форма носит название ревматического полисерозита. Описаны кожные формы Р. — ревматич. узелки у детей, узловая эритема, ревматич. пурпура. В 40—60% всех случаев Р. начинается спустя 10—15 дней после ангины; в других случаях возникновению болезни предшествует охлаждение; иногда же болезнь начинается без каких-либо заметных для больного вредных влияний. При сердечной форме Р. миокардит часто протекает без какихлибо клинич. признаков, иногда же обнаруживается в виде нарушения ритма сердца.
Изолированный ревматич. миокардит дает благоприятный прогноз. Одновременное же поражение миокарда и эндокарда (или панкардит) протекает во многих случаях значительно тяжелее, проявляясь признаками большей или меньшей недостаточности кровообращения и оставляя после окончания острого периода стойкие изменения в сердце в виде пороков сердца (см.) и других анатомич. изменений.
В детском возрасте ревматич. поражения сердца особенно часты и тяжелы; так, из отчета англ. министерства здравоохранения за 1927 известно, что в Уэльсе ежегодно от болезней сердца погибает ок. 25.000 чел., причем а/3 этого числа приходится на возраст от 5 до 15 лет; вместе с тем известно, что огромный процент всех болезней сердца детского возраста (не считая врожденных пороков сердца) приходится на ревматич. поражения.
Суставная форма Р. Главные признаки: боли в суставах, перемещение болей с одних суставов на другие, повышенная t°, сильная потливость. Поражаются чаще всего суставы коленные и голеностопные; но болезнь может начаться и с других суставов или захватить все суставы, включая позвоночные, челюстные, грудинно-ключичные и т. д.
Пораженные суставы увеличены в объеме, кожа над ними напряжена, лишена естественных складок, горяча на ощупь, иногда краснеет.
Опухоль сустава зависит от инфильтрации связок и сумки последнего, а иногда и от выпота в полость его. Однако на рентгеновских снимках никогда нЬ видно при Р. ни поражения хряща, ди кости. Такое острое состояние продолжается 1—2 недели, но иногда затяги-
