ЭСБЕ/Матка, расстройства

Материал из Викитеки — свободной библиотеки
Перейти к навигации Перейти к поиску

Матка, расстройства
Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
Brockhaus Lexikon.jpg Словник: Малолетство — Мейшагола. Источник: т. XVIIIa (1896): Малолетство — Мейшагола, с. 804—810 ( скан · индекс )


Матка, расстройства. — К ним относятся: неправильности в развитии, неправильности положения, свищи, воспаление, изъязвление маточной шейки, бугорчатка, сифилис и новообразования. С развитием гражданственности болезни М. все увеличиваются: в городах ими страдает большинство женщин. Вследствие многих особенностей городской жизни, М., сравнительно с другими органами, несколько отстает в развитии, почему и подвергается расстройствам с началом половой жизни; роды у горожанок протекают хуже и вызывают чаще осложнения, чем у деревенских женщин: это общее явление не только у людей, но и у животных: у изнеженных особей роды идут хуже.

I. Неправильности развития М. Двойная М. с отдельными полостями для каждой половины наблюдалась у недоразвитых плодов, хотя в новейшее время подобный порок развития найден и у взрослых женщин. Обе части М. внизу могут сходиться своими шейками, причем влагалище бывает одиночное или двойное (двурогая, двойная М.); или же М. оканчивается одной шейкой и одним общим влагалищем (двурогая, одношейная М.). Перегородка, делящая полость пополам, простирается сверху донизу (двойная, двуполостная М.) или разгораживает полость не вполне или даже совсем отсутствует. Однорогая М. недостаточно развита и изогнута в ту сторону, где развились яичник и фаллопиева труба; на другой стороне этих частей нет. Такая М. действует правильно. На одной стороне рог маточный может быть правильный, а на другой — недоразвитый. Отправления недоразвитого рога возможны, но, вследствие недостатка мышечных волокон, оплодотворенное яичко может разорваться и дать смертельное кровотечение. Отсутствие М. или недоразвитая М. не представляет большой редкости. Чаще всего М. встречается в виде небольшого органа, не имеющего полости. Яичник и трубы отсутствуют не всегда. При вполне отсутствующей или недоразвитой М. месячных не бывает; влагалище оканчивается слепо, при отсутствии влагалища кожа вдавливается внутрь и совершенно закрывает половое отверстие. Атрофия М. может быть врожденная или приобретенная. В первом случае М. совершенно недоразвита; женщина представляет общую отсталость в развитии, иногда же, наоборот, хорошо развита и здорова. М. сохраняет форму, свойственную детям; при такой детской М. нет и следа месячных, и женщины остаются бесплодными; иногда М. может достигнуть правильного развития впоследствии, хотя и очень поздно. Приобретенная атрофия развивается в родильном периоде, если женщина кормит грудью; с прекращением кормления возобновляются естественные отношения. Старческая атрофия в климактерическом периоде ведет к исчезновению просвета М., которая представляет тогда рубцовое тело незначительных размеров, общие истощающие болезни ведут также к атрофии М.; с улучшением общего состояния это явление исчезает (тиф, воспаление легких, острый сочленовный ревматизм, бугорчатка, рак и др.). При болезнях половых органов в качестве осложнения развивается нередко атрофия М. Как последствие приобретенной атрофии М., наблюдается обыкновенно отсутствие месячных; отделения делаются водянисты, приобретают едкий запах; кишечник представляет расстройства; в тазу обнаруживаются боли. Лечение атрофии полезно, если причиной ее служит местное расстройство. Атрофия при родильном состоянии проходит сама собой. Преждевременно обнаружившаяся атрофия лечится ваннами, электричеством.

II. Воспаление. Поражение слизистой оболочки М. воспалительным процессом называется «эндндометрит», поражение ткани М. — «метрит», и воспаление складок брюшины, окружающих М., — «периметрит». Воспаление слизистой оболочки, зависящее от общих причин, распространено равномерно как в маточной полости, так и в шейке М.; если же возбудители воспаления проникают извне, то сначала поражается исключительно маточная шейка. Возраст имеет значение при развитии эндометрита: у детей слизистая оболочка М. расстраивается в зависимости от недостаточного питания, онанизма, глистов; во время половой зрелости расстройства месячных имеют последствием иногда эндометрит, но особенно часто последний вызывается заразой, поступающей с семенем; беременность и роды не остаются без влияния на эндометрит; при старческом увядании М. наклонность к воспалению слизистой оболочки мало-помалу ослабляется. Степень воспаления может быть различна; при катаре слизистая оболочка припухла, дает более или менее обильное отделение, изъязвлена, иногда разрастается (фунгозный эндометрит); железы также нередко разрастаются (железистый эндометрит); межжелизистая ткань пропитывается клетками и, разрастаясь, может вызывать интерстициальный эндометрит. Разросшаяся слизистая оболочка в некоторых местах выпячивается и образует слизистые полипы. Воспаленная слизистая оболочка отторгается иногда по частям; клочья выводятся то во время месячных, то в другие более или менее продолжительные промежутки и всегда с сильными болями (отслаивающий эндометрит, болезненные месячные с перепонками). У страдающих эндометритом усилены маточные отделения и получают желтоватый, грязно-беловатый цвет («бели»), изредка от крови окрашены в грязно-бурый оттенок. Если болезнь имеет наклонность к остановке, то отделения прекращаются через несколько дней или недель; если же воспаление затянулось, то истечение делается постоянным, вызывает тягостные ощущения, принимает беловатый цвет и характерный запах. Переходя в нагноение, воспаление отличается течью очень зловонной, с кислой реакцией; наружные половые части изъязвляются вследствие раздражения, мочеиспускание болезненно. Не менее беспокоят больных боли в тазу, также ощущение тяжести и давления внизу живота. Лихорадка бывает при остром заболевании. Печальным последствием эндометрита служит бесплодие. Общее расстройство здоровья также весьма значительно: женщина находится в угнетенном настроении, лишается аппетита; нередко обнаруживаются припадки истерии. Лечение наиболее необходимо в начале страдания: покой, устранение вредных влияний (усталости, нечистоты и т. п.), прополаскивание влагалища обеззараживающими жидкостями (сернокислой медью, сернокислым цинком и др.), также введение лекарственных средств в порошкообразном виде, кровоизвлечения. Воспаление ткани М. — метрит — особенно часто развивается в родильном периоде и составляет осложнение расстройства слизистой оболочки; помимо родов, метрит бывает при заразных болезнях и зависит от внедрения грибков. При остром метрите мышечные волокна припухают, сосуды переполняются кровью и кровоточат, сильно припухшая слизистая оболочка уничтожает месячные. У больной — озноб, лихорадка и боли; М. болезненна при давлении или дотрагивании; позже заболевают мочевой пузырь и прямая кишка, оттого — понос, тянущая боль, болезненное мочеиспускание. При лечении боли уменьшаются наркотическими средствами и прикладыванием к животу пузыря со льдом или теплых компрессов, смотря по обстоятельствам. Покой, кровоизвлечения, влагалищные впрыскивания, сидячие ванны — весьма полезны. Хронический метрит возникает из повторных воспалений, нередко при плохо веденном родильном периоде, также вследствие частых раздражений М., задержкой мочи, запором, сидячей жизнью и т. д. Хронические расстройства слизистой оболочки, вовлекая в страдания ткань М., далее изменение в положении М. — нередко ведут к метриту. При затяжном метрите М. увеличена, разрыхлена, сильно подвижна; она давит на соседние органы — мочевой пузырь и прямую кишку, месячные особенно обильны. Позже ткань сморщивается и тверда, как кость, месячные прекращаются; больная испытывает последствия остановки месячных, в виде головных болей, сердцебиения, геморроя; общее питание падает, женщина худеет, становится слабой и не способной к труду. Лечение приносит пользу только тогда, если начинается рано. В родильном периоде следует при замедлении обратного развития матки, ускорять процесс, вызывая маточные сокращения (например, спорыньей) или горячими влагалищными впрыскиваниями, или местными кровоизвлечениями и другими средствами. Если метрит зависит не от родового заболевания, то необходимо прежде всего поднять питание, удалить раздражающие влияния, назначить минеральные ванны и пребывание на климатической станции. При неуспехе подобных мер прибегают к операции — к вырезыванию небольшого куска маточной шейки. Вообще говоря, лечение хронического метрита крайне затруднительно.

III. Изменения положения. Положение М. неправильно, когда нормальная подвижность в каком-нибудь направлении ограничена или уничтожена. К неправильным положениям относятся также изменения формы М., которая при нормальных условиях несколько изогнута по передней поверхности, при чем тело ее образует с шейкой тупой, открытый спереди угол. При патологических условиях этот угол увеличивается настолько, что ось шейки образует с осью тела М. почти прямую линию или же он превращается в острый. При сгибе или перегибе (флексии), тело М. составляет с шейкой угол, открытый вперед (антефлексия) или назад (ретрафлексия); при наклонении (версии) дно неперегнутой М. опускается вперед (антеверсия) или назад (ретроверсия). При наклонении влагалищная часть оттесняется вверх, когда маточное тело опускается вниз, при перегибе влагалищная часть не меняет своего положения. Опущением или выпадением называют оттеснение всей М. или части ее книзу, поднятием перемещение ее опухолью вверх. При перегибе кпереди (антефлексия) тело М. с шейкой составляет острый, открытый кпереди угол или даже располагается параллельно. Зависит такой перегиб от недостаточного развития М., от распространения воспаления с нижней части М., от опухолей на теле М. и, наконец, от недостаточного восстановления одной стенки М. по сравнению с другой после родов или выкидыша. Перегнутая матка давит на мочевой пузырь и дает повод к частым мочеиспусканиям; далее перегнутая М. представляет противодействие припуханию слизистой оболочки во время месячных, отчего последние сопровождаются болью; бесплодие часто наблюдается. При долго продолжающемся перегибе боли усиливаются, месячные делаются неправильны, подвергаются заболеванию и яичники; общее состояние ухудшается. При лечении стараются поднять силы больной, устраняют запоры; отделения удаляют с помощью маточной палочки, сильно припухлую слизистую оболочку шейки выскабливают острой ложечкой или производят кровоизвлечение во влагалищной части, смазывают последнюю йодной настойкой и т. д. Перед месячными производят зондирование с целью расширения, при помощи тонких расширителей, благодаря которым удаляются маточные отделения и расстройство слизистой оболочки уменьшается. Ношение внутриматочных пессариев нередко ослабляет все припадки. Наконец, операция удаления яичников — прекращает месячные и производит радикальное излечение. Наклонение вперед происходит, если М. уплотнилась, нормальный перегиб исчез, а воспалительный процесс вызвал наклон ее. Так как утолщение и уплотнение М. бывает при периметрите и метрите, то эти процессы и составляют самые частые причины наклонения вперед, являются припадки, зависящие от метрита и периметрита; наклон же вперед сам по себе отражается на мочевом пузыре, который подвергается давлению особенно во время месячных. Иногда наблюдается кровотечение в полость М. При лечении обращается внимание главным образом на расстройства, вызывающие наклон. Если М. сильно надавливает на мочевой пузырь, то вводится особое каучуковое кольцо, которое укрепляет влагалищную часть и способствует поднятию тела М. Наклон назад М. развивается в послеродовом периоде через 10—14 дней после родов, когда толщина М. не позволяет образоваться перегибу: далее, после выкидышей, при гипертрофии М. и вялом рукаве и при повышении внутрибрюшного давления. Тяжесть в тазу, давление на прямую кишку, запор и общая слабость, маточное кровотечение и болезненное мочеиспускание. При дальнейшем течении болезни наклон переходит в перегиб назад или в выпадение М., в послеродовом периоде наклон может произвольно исчезнуть. При лечении применяются введение длинного пессария и впрыскивание крепких вяжущих жидкостей; кровотечение останавливается впрыскиванием горячей воды. Перегиб назад (ретрофлексия) происходит обыкновенно из наклона назад вследствие того, что М. делается гибкой и верхняя часть ее постепенно перегибается кзади, располагаясь между влагалищной частью и прямой кишкой. Такое положение М. принимает после родов или выкидыша, также вследствие периметрита или хронического метрита. Месячные обильны и продолжительны, кровотечение может быть даже постоянно. Давление на прямую кишку делает испражнение болезненным и боязнь испражнений ведет к запорам. Появляются истерические припадки — икоты, рвоты, невралгии, расстройства пищеварения и др. Иногда даже обнаруживается более глубокое поражение нервной системы. Беременность либо оканчивается выкидышем, либо ведет к ущемлению беременной М. Припадки обусловливаются либо самим перегибом, либо страданием, сопутствующим ему; оттого лечебное воздействие имеет целью восстановить естественное положение М. или бороться с болезнью, вызвавшей перегиб. Выпрямление М. производится под хлороформом, ручными приемами или инструментом; выпрямленная М. удерживается в новом положении пессариями. В случае безуспешности этого средства вводят мягкое каучуковое кольцо, которое приподнимает вверх все внутренности таза. Для радикального излечения перегиба предложено немало операций, которые иногда дают удовлетворительный результат. Если нет возможности исправить перегиб, то лечение направляется против периметрита или метрита, и в частности против припадков, вызываемых давлением и кровотечением. Опущение и выпадение М. представляют самые тяжелые маточные страдания. Условия, вызывающие ослабление, размягчение связок и тканей, окружающих М., располагают к выпадению. С этой точки зрения беременность играет важную роль, особенно беременность, дошедшая до срока; беременная М., также влагалище, находятся в состоянии разрастания, гипертрофии; стенки влагалища втрое толще обыкновенного, складки и выступы более выражены. Не то после родов: увеличение влагалища, как и М., уступает место нормальным отношениям. Если задняя стенка влагалища принимает нормальный размер раньше, чем передняя, то последняя получает наклонность к выпадению, при чем способна увлечь и мочевой пузырь. Много рожавшие женщины страдают этой болезнью особенно часто. Другие болезни, как хроническое воспаление влагалища, метрит, водянка — составляют причины занимающего нас страдания: и здесь связь М. с соседними частями ослабляется. Разрыв промежности, также увеличение внутрибрюшного давления влияют на развитие выпадения. Опущение или выпадение М. может быть неполное, когда М. находится над влагалищным отверстием, или полное, когда М. выдается из влагалища. При полном выпадении во влагалище торчит грушевидная или цилиндрическая опухоль, величиной от куриного яйца до головы младенца; красный, в свежих случаях фиолетовый цвет делается бледным или голубоватым, когда расстройство произошло давно. Выпадение выражено обыкновенно более спереди, вследствие одновременного выпадения мочевого пузыря. В тазе вместо М. находится воронкообразная полость, в которой поместились трубы, яичники и кишечные петли; связки ослабели или порвались. Соседние с М. ткани налиты кровью, расслаблены. Самая М. увеличена в объеме, в некоторых случаях она омертвела вся или частью; значительное омертвение приводит к смерти. Выпадение сопровождается обыкновенно выпадением мочевого пузыря, реже — прямой кишки; наблюдались смертельные случаи, вследствие сдавления мочеиспускательного канала и мочеточников; застаивание мочи ведет к образованию мочевых камней. При внезапном расстройстве больная чувствует вдруг обнаружившуюся жестокую боль в животе, точно что-то разорвалось и тянется к выходу; обмороки, тошнота и рвота наблюдаются у большинства больных. Если выпадение происходит медленно, женщина жалуется на боль в пояснице, на тяжесть и на сокращения влагалища, подобные родовым потугам. Выпадение мочевого пузыря вызывает частое мочеиспускание, боли в области пузыря. Выпадение прямой кишки составляет причину расстройства в акте испражнения. Месячные большей частью изменяются мало, прекращение их происходит от сопутствующего выпадению метрита. Непосредственно выпадение не есть смертельное приключение — крестьянки иногда продолжают несколько лет полевые работы. Смерть наступает от задержки мочи, от омертвения М. или от воспаления брюшины. Бесплодие вообще, но не всегда, составляет одно из последствий этого несчастья. Забеременевшая М. вправляется и после родов может остаться в этом положении или снова выпасть. При лечении способствуют правильному возвращению М. в естественное состояние, советуют роженице лежать на боку, не дают переполняться мочевому пузырю или прямой кишке. Если выпадение М. еще не особенно значительно, часто достаточны для излечения введение ватных пробок, пропитанных глицерином и дубильной кислотой, впрыскивание вяжущих жидкостей, поясные ванны. Если выпадение полное, производится вправление М., которая удерживается затем посредством пессария или каучукового кольца. Приходится прибегать и к операции, которая имеет целью сузить влагалище. Различные способы элитрорафии состоят в том, что стенки влагалища окровавливаются и затем соединяются швами; сшиванию подлежат то боковые стенки, то передняя и задняя. Таким оперативным приемом получают мостик из волокнистой ткани, разделяющий влагалищный проход надвое на довольно значительной высоте и препятствующий выпадению. Другие операции стремятся привести М. в естественное положение, действуя на круглые маточные связки или на одну подобную связку. Если М. невозможно вправить, остается сделать выбор между паллиативными мерами и удалением матки, которое теперь так упрощено и так мало опасно, что его следует считать надежным способом радикального излечения выпадения.

При вывороте матки внутренняя поверхность ее делается наружной, наружная и выпуклая — внутренней и вогнутой; М. всовывается в шейку, подобно вывернутой перчатке. Это бывает после родов, когда женщина рожала стоя. Но и всякая опухоль, сколько-нибудь значительная, давлением на М. способна расслаблять ее и выводить из полости таза. Выворот может быть полный или неполный, смотря по тому, участвует ли в нем маточная шейка. При внезапном вывороте больная жалуется на сильную боль по направлению от М. к крестцу или пахам; затем появляются рвота, обмороки, упадок сил; из М. течет кровь, иногда потоком. В подобных случаях смерть происходит от потери крови или от нервного истощения («шока»). При медленно происходящем вывороте больная может жить с таким расстройством 20—30 лет. Кровотечения, однако, составляют постоянный припадок и способны неожиданно вызвать смертельный исход. Излечение происходит нередко, если М. вправлена; в редких случаях расстройство прекращалось самопроизвольно. Если вправление невыполнимо, то прибегают к временным мерам, с целью укрепить или изменить кровоточащую слизистую оболочку; действительно, лечебным приемом остается полное удаление М. Выворот, зависящий от полипа, излечивается часто сам собой, если опухоль удалена; поэтому, после вылущения полипа, следует произвести вправление, а при неудаче последнего — удалить М.

IV. Опухоли. Частота опухолей М. объясняется обилием разнородных составных частей М. и особенно неослабляющейся деятельностью М. в течение значительной части жизни женщины. Изменения, сопутствующие месячные и климактерический период составляют условия, располагающие к развитию новообразований. Маточные опухоли разделяются, по вызываемым ими последствиям, на доброкачественные и злокачественные. К первым относятся ???фибриомы или фибромиомы. Это у женщин самые частые новообразования. Причины их развития довольно темны. Фибриомы бывают одиночные и множественные; в одной М. их находили более 40; объем их колеблется от горошины до детской головки; вес их в некоторых случаях достигал 2 пд. М., содержащая фибромиому (название указывает на присутствие соединительной и мышечной ткани), утолщена и увеличена в объеме, смещает М. вниз или в другом направлении; если же опухоль сидит снаружи М., то в последней стенки истончаются и М. поднята кверху. В ткани М. фибриома часто заложена в особой сумке и удаляется легко, реже она без особых границ постепенно переходит в ткань М. Фибриома живет особой жизнью, которую кончает тем, что перерождается. При жировом перерождении опухоль распадается на жирные клочья, в которых место обычных ее частей занимает жир, и выделяется. Довольно часто происходит известковое перерождение, при котором известь отлагается, начиная от краев к середине; опухоль приобретает твердость камня; кусочки подобных опухолей выделяются в виде камешков. К фибриоме нередко присоединяется рак. Опухоль всегда начинается в стенке М., но растет кнаружи ее или кнутри, вырастает в отдельную массу, связанную с М. посредством ножки; позже эта ножка может исчезнуть, и тогда опухоль, делаясь свободной, попадает в полость живота или М. Небольшая опухоль остается незамечена; но, достигнув значительной величины, она производит давление на соседние органы; оттого развиваются явления расстройства мочевого пузыря и прямой кишки; давление на нервы вызывает невралгии и даже паралич нижних конечностей; от сдавления сосудов обнаруживаются отек ног или водянка живота. Опухоль, прилегающая к внутренней поверхности М., производит болезненное отделение и кровотечение. Течет часто попеременно то слизь, то кровь. Количество ежедневных отделений может достигать 200—500 г. Следствием может быть бесплодие; однако, нередко в подобных случаях происходит беременность. Как следствие последней, так и непосредственно самой опухоли, наблюдался выворот М. — Течение фибромиом различно. Чем больше в них преобладает мышечных волокон, тем они растут быстрее; если же господствует волокнистая ткань, то объем их увеличивается крайне медленно. Под влиянием многих других причин развитие их то ускоряется, то замедляется; напр. при холере фибриомы уменьшаются, при месячных и беременности увеличиваются. Редко приходилось видеть, чтобы опухоль, достигши известной величины, переставала расти и затем исчезала. Фибромиомы сами по себе доброкачественные опухоли, т. е., будучи удалены, не появляются вновь. Опасность от них заключается в том, что они вызывают расстройства, иногда смертельные, в соседних органах давлением на них. Удаление опухоли не всегда возможно и не всегда требуется; оттого следует ослаблять припадки. Особенно часто требуется остановить кровотечение; для этого назначают лед на живот, впрыскивания горячей воды (48°С) во влагалище, вяжущих средств, внутриматочные впрыскивания азотнокислого серебра, йодной настойки и др., тампонирование М., сдавливание брюшной аорты; внутрь дают маточные рожки, эрготин и др. Остановить рост опухоли едва ли возможно. Удаление обоих яичников в большинстве случаев способствует остановке роста фибромиомы. Если опухоль повела к тяжелым расстройствам соседних частей, то необходимо удаление фибриомы; это достигается отщеплением опухоли раскаленным железом или вырезыванием ее ножом и особыми инструментами (энуклеаторами). Аденома М. есть разращение желез в стенках М., причем таким разращением разрушается слизистая оболочка и даже мышечный слой. Припадками служат чаще всего кровотечения, сильная течь и боли. Лечение состоит в выскабливании внутренней поверхности М. или в полном удалении М. Рак М. есть злокачественное новообразование (см. Рак). Обыкновенно болезнь начинается на шейке и лишь отсюда распространяется на тело М., иногда, однако, рак обнаруживается прежде всего в теле М. Отсюда деление болезни на рак шейки и рак тела. Рак шейки никогда не обнаруживается раньше совершеннолетия, чаще всего его наблюдают между 40 и 50 годами, по прекращении месячных. Причины не выяснены. Болезнь появляется в 3 формах: в виде язв, разращений и пропитывания. При первой форме существуют глубокие язвы с затвердевшими краями, от расстройств кровообращения происходит значительная потеря вещества. Сосочковые разращения начинаются на маточном зеве, позже проникают в глубину, дают язвы, которые, в свою очередь, покрываются разращениями. Пропитывание ведет к образованию более или менее твердых узлов, сначала покрытых здоровой тканью, позже изъязвленных. Все эти новообразования мало-помалу распространяются во влагалище, в соседней соединительной ткани, в мочевом пузыре, в прямой кишке и дают свищи; далее заболевают яичники, брюшина; заносы опухолей иногда замечаются в отдаленных органах, каковы печень, легкие и др. По прошествии некоторого времени от начала болезни М. разрушена опухолью, в брюшине и органах таза воспаление, в почках — амилоидное перерождение или воспаление; у 1/6 части больных существуют мочевые свищи. Припадки изменчивы, в зависимости от периода болезни. В начале чувствуется тяжесть в тазу, тянущие боли в пояснице. Довольно рано появляется кровотечение, которое и заставляет обратиться к врачу. В промежутках между кровопотерями маточное отделение имеет розовый оттенок и похоже на мясной сок; вскоре оно принимает отвратительный гнилостный запах, делается грязного цвета и позже содержит кровяные сгустки и куски омертвевших тканей. Уже в начале болезни больная страдает расстройствами пищеварения, ослаблением охоты к еде, рвотой. Боли в тазу, ничтожные в начале, делаются затем жестокими; присоединяются затрудненное мочеиспускание и испражнение. Эти припадки составляют так наз. раковое худосочие. Истощающая лихорадка лишает последних сил. Смертный исход зависит от воспаления брюшины, от осложняющего расстройства легких, от гнилокровия, от поражения почек и мочекровия. Для лечения мышьяк, йод, терпентин и много других средств восхвалялись, а потом найдены бесполезными. Мало действительны и прижигания различными веществами, операция не дает благоприятных последствий. Если опухоль еще ограничена и если возможно ее удалить со здоровой частью М., следует произвести ампутацию маточной шейки; если новообразование поднялось выше маточного зева, производят полное удаление М. Рак тела М. обыкновенно развивается вторично из рака маточной шейки, иногда же обнаруживается впервые в теле, оставляя нетронутой шейку. Он встречается в 400 раз реже, чем рак маточной шейки. Припадки те же, что при раке маточной шейки: операция имеет целью возможно раннее и полное удаление М. Саркома М. есть злокачественная опухоль, подобно раку, и подобно последнему же, встречается у женщин в возрасте 40—50 лет. Чаще всего поражает тело М. и наблюдается то в виде разлитого поражения, то в форме обособленной опухоли, очень сосудистой, мягкой, разрастающейся; по соседству с опухолью разбросаны уединенные узлы. Нередко фибромиома подвергается такому перерождению, благодаря которому принимает все более и более характер саркомы. Подобно раку, саркома прорастает в полость М., достигает влагалища, поражает соседние лимфатические железы и, наконец, отдаленные органы. М. увеличивается в объеме и образует большую выпуклость. Опухоль через несколько лет по обнаружении вызывает смерть, при крайне тяжелых припадках; удаленное новообразование снова вырастает, захватывая и соседние части. Маточными полипами назыв. опухоли, которые с внутренней поверхностью М. связаны посредством ножки. Их можно разделить на волокнистые, слизистые, сосочковые и волокнинные. Волокнистые развиваются в возрасте 30—50 лет, чаще всего у много рожавших. Опухоль имеет вид груши, цилиндра или шара с правильной или дольчатой поверхностью; вещество ее твердое и имеет мало сосудов. По мере того как опухоль растет, увеличивается и М., вследствие чего подобная больная похожа на беременную. Припадками служат чаще всего маточные кровотечения, раньше или после которых наблюдается слизистое или слизисто-гнойное истечение. Сначала месячные тянутся долго, но по крайней мере на время прекращаются; позже потери крови делаются непрерывны. Истечение принимает отвратительный запах. Боли особенно сильны, когда опухоль приблизилась к маточному входу или вышла в шейку. Эти полипы представляют доброкачественные опухоли: после удаления не возвращаются. Однако кровотечения и другие припадки расстраивают здоровье и способны даже вызвать смертельный исход. Лечение состоит в ослаблении припадков или в удалении опухоли. Слизистые полипы в большинстве случаев составляют последствие воспаления матки; исходными точками их служат столь частые при этом воспалении зерна (грануляции). Встречаются главным образом у много рожавших. Эти полипы содержат много сосудов, которые распределены и в ножке, и в опухоли: оттого кровотечения при них весьма значительны. Припадки состоят в кровотечениях, источником которых служит сама опухоль; потеря крови способна вызвать смерть, хотя опухоль ничтожно мала. И эти полипы представляют доброкачественные новообразования; они нередко составляют причину бесплодия или внематочной беременности. Лечение состоит в вырезывании полипа. Против кровотечений — обычные средства. Сосочковые полипы в маточной шейке встречаются одиночно или группами. Развиваются после перелоя, сифилитических поражений М., но также и у беременных, не имевших сифилиса. Припадками служат слизистые или слизисто-гнойные отделения. Если полипы развились у беременной женщины, то они исчезают вскоре после родов. С целью лечения, их прижигают или вырезывают. Волокнинные полипы суть остатки выкидыша. Доказательством служит присутствие в них остатков последа при рассматривании под микроскопом. Они достигают величины яйца; поверхность их то ровная, то неправильная; цвет — желтоватый. Припадки состоят в маточных болях (коликах) и кровотечениях; иногда кровь показывается лишь несколько недель спустя после родов или выкидыша. Лечение состоит в прижигании и удалении полипа.

V. Маточные свищи — ходы, посредством которых М. сообщается с полостью мочевого пузыря. При сообщении мочевого пузыря с М. возникает пузырно-маточный свищ, при соединении мочеточников с М. — маточно-мочеточниковый свищ. Причиной этого расстройства наичаще служит ушиб маточных стенок во время родов. Далее, при уродствах таза или неправильных положениях плода, если роды затянулись, маточные стенки сдавливаются между головкой плода и костями таза, подвергаются омертвению, и после удаления омертвелых частей остается сообщение между мочевым пузырем и М. Припадки крайне тягостны. Моча непроизвольно вытекает из влагалища, почему отделение М. имеет резкий запах мочи; в половых органах чувствуется сильное жжение от мочи, и складки кожи изъязвляются. При малых свищах, с коротким ходом, прижигание может вызвать заращение свищевого канала. При более значительном нарушении целости маточной стенки предпринимают сшивание, с целью вызвать заращение свища. Если же свищевой ход расположен высоко и недоступен, то приходится уничтожить просвет маточной шейки (гистероклейзис). Тогда месячные отделения через свищ проходят в мочевой пузырь и выделяются через мочеиспускательный канал. Больная, конечно, делается не способна к зачатию. При очень обширных свищах приходится производить заращение влагалища. До сих пор мы имели в виду пузырно-маточные свищи; при маточно-мочеточниковых свищах задача усложняется и приходится либо сшивать влагалище, либо вырезывать почку, соответствующую больному мочеточнику.

VI. Сифилис М. Шанкр на слизистой оболочке шейки распознается легко. Больная не жалуется ни на какие припадки. Шанкр очень быстро исчезает даже при отсутствии лечения, и страдающая сифилисом может известное время не иметь никаких признаков этой болезни. Вторичные явления обнаруживаются в шейке эрозиями, язвами и папулами; последние встречаются чаще всего. Третичный сифилис наблюдается редко в форме затвердений и глубоких язв. Лечение то же, что и при общем сифилисе: ртутные втирания и йодистый калий.

Г. Скориченко-Амбодик.