V. Школьная гигиена, как самостоятельная отрасль общественной гигиены, выделилась в последнюю треть прошлого столетия после того, как было обнаружено, что среди учащихся в школах имеется очень много страдающих „школьными болезнями“ — близорукостью, искривлениями позвоночника, головными болями, нервными расстройствами. Встреченная очень недружелюбно официальными представителями Ш. д., новая отрасль гигиены, тем не менее, завоевала себе постепенно право гражданства, развилась, охватила все стороны Ш. д. и распространила свое влияние далеко за пределы школы: на учреждения для дошкольников и подростков, на интернаты и даже на так называемое неорганизованное детское население. Ш. г. развилась в „гигиену воспитания“, имеющую в настоящее время специальные кафедры в ряде университетов. Проводниками гигиены воспитания в жизнь являются в Западной Европе и Америке „школьные врачи“ разных типов, в СССР — организация врачей охраны здоровья детей (ОЗД), работающая по объединенной программе и имеющая в своем распоряжении специальные учреждения: детские профилактические амбулатории — диспансеры, педологические кабинеты, специальные школы для аномальных детей и др.
Основные задачи Ш. г. в тесном смысле этого слова, т.-е. в деле санитарного благоустройства и оздоровления школ, могут быть формулированы следующим образом: 1) устранить из помещения, обстановки, работы и режима школы все вредные для здоровья явления, 2) провести в школах массовые оздоровительные меры, направленные для укрепления организма детей, 3) провести оздоровительные начала в работу школы, т.-е. в самый процесс обучения, 4) сообщить учащимся основные гигиенические знания и привить гигиенические навыки, что должно дать им возможность не только оздоровить свой быт, но и участвовать в общественной оздоровительной работе.
Вредные влияния могут заключаться прежде всего в самом школьном помещении и его обстановке. Сюда относятся: недостаточный размер (площадь и кубатура) учебных комнат, их переполнение, неправильная их форма и недостаточное освещение; далее, недостаточное отопление, вентиляция здания, отсутствие необходимых комнат (напр. рекреационной), устройство стен, полов и потолков, не позволяющее соблюдать чистоту, отсутствие изоляции жилых помещений (опасность инфекций) и друг. Предусматривая все эти вредные влияния, школьн. гигиена разработала целый ряд норм и правил устройства школьных зданий и их обстановки. Приведем главнейшие из них. Учебные комнаты, классы, кабинеты, где учебный процесс протекает по классному типу, т.-е. учащиеся сидят за рядами столов, должны иметь площадь пола из расчета 1,25 кв. м на учащегося младших групп и 1,5 кв. м для старших; в кабинетах площадь повышается до 1,75 кв. м на одного учащегося. В упрощенных зданиях первой ступени можно уменьшить размер до 1,12 кв. м. Кубатура — 5 куб. метров для младших, 6, 7 и 8 — для старших; следов., высота комнат 4 м в зданиях больших размеров и не менее 3,5 м в малых зданиях упрощенного типа. По этим нормам исчисляется и гигиеническая вместимость (т.-е. нормальное число учащихся) в учебных комнатах. Комнаты, где учебный процесс протекает более сложно, с большей подвижностью — в лабораториях, напр., — площадь пола 2,2 кв. м, в мастерских от 3 до 5 кв. м, в зависимости от характера работы и сложности оборудования. Учебные комнаты должны иметь форму продолговатую, при чем длина (стена, имеющая окна) должна быть больше глубины. Мастерские при наличии освещения с 2-х или 3-х сторон могут отступать от этого правила. Освещение одностороннее (слева), при чем площадь стекла в окнах должна составлять не менее 20% площади пола („световой коэффициент“ = 1:5). Высота верхнего края окна над полом должна быть не менее половины глубины комнаты. Неотъемлемой принадлежностью каждого сколько-нибудь гигиенически благоустроенного школьн. здания должна быть рекреационная, куда все учащиеся могли бы перейти даже в малые перерывы между занятиями, и в это время должно обязательно производиться проветривание учебных комнат. Такое рекреационное помещение (зал или широкий, хорошо освещенный боковой коридор) должно иметь площадь не менее 0,7 кв. м на одного учащегося. Рекреационное помещение должно быть хорошо освещено и, кроме постоянной вентиляции, иметь приспособления для быстрого проветривания — всего лучше сквозным ветром (фрамуги, незамазанные на зиму створчатые окна). Каждая, даже самая маленькая упрощенная школа должна иметь особую раздевальню, площадью не менее 0,25 кв. м на ученика, хорошо проветриваемую и обогреваемую, с утепленным наружным входом. Важное значение для санитарного состояния школы имеет устройство уборных с достаточным количеством очков (из расчета 1 очко на 20—25 чел.). Уборные обязательно утепленные; устройство: ватерклозеты, где есть проведенная вода, и так называемые люфт-клозеты, где ее нет (усиленная вытяжка воздуха из уборной через очко в вытяжной канал, нагреваемый дымоходом соседней печи). В более крупных зданиях должны быть: зал физкультуры, размером 4,5 кв. м на ученика (на группу в 40 чел.), столовая, размером 1 кв. м на человека, кухня с заготовочной и мойкой, умывальное помещение. В больших зданиях, кроме того, должна быть библиотека, учительская, канцелярия, комната для ученич. организаций, кабинет врача и другие учреждения, требуемые для правильной работы. Жилые помещения персонала во избежание занесения инфекций из школы в их семьи и обратно не должны быть в школьном здании или во всяком случае должны быть от него вполне изолированы (отдельные входы и по возможности отдельный дворик).
Отопление школьного здания должно в самые сильные холода обеспечить внутреннюю температуру не менее 16—18 гр. Ц.; система искусственной вентиляции, обязательная в каждой школе, должна дать до трех часовых обменов воздуха (в некоторых помещениях — напр., кухнях, уборных — даже до 5-ти); она должна быть в изобилии дополнена приспособлениями для проветривания: фрамугами, незамазанными окнами и т. п.
Перечисленные выше помещения являются основными элементами школьных зданий. Из различных сочетаний этих элементов планируются реально существующие типы школ: 1-й ступени, семилетки, школы с 7-ми, 9-ти и 10-тилетним курсом, с производственным и техническим уклоном, школы крестьянской молодежи и фабр.-завод. ученичества, техникумы и друг.
Простейшим, но массовым типом школьных зданий можно считать здания школ 1-й ступени в сельских местностях на небольшое число учащихся — 1, 2, 3 комплекта (при комплекте примерно в 40 человек). В этих школах элементы сведены до минимума; напр., в одно-комплектных школах имеется учебная комната, раздевальня, уборная, небольшое рекреационное помещение (расширенный светлый коридор), далее небольшая кухня для приварка, затем квартиры учителя и технического лица. При увеличении комплектов, кроме увеличения числа и размеров имеющихся помещений, даются добавочные комнаты; комната для лабораторных занятий и политехнического труда, учительская (она же для хранения учебных пособий и музей), рекреационная. Эти школы далеко не отвечают требованиям современной системы образования. Причиной распространения такого типа является, с одной стороны, разбросанность сельского населения, не могущая дать в данном пункте достаточного числа учащихся, а с другой — слабость экономической базы. Можно думать, что при быстро растущей у нас коллективизации сельско-хозяйственного производства и быта (колхозы, совхозы) обе эти причины будут устранены, и можно будет в сельских местностях обеспечить детям пользование более развитыми типами школ.
Одной из главных опасностей школьной жизни являются заразные заболевания, свойственные детскому возрасту. Скопление в школах большого числа детей создает весьма благоприятные условия для того, чтобы каждый отдельный случай заразного заболевания, проникший в школу, получил распространение и из школы перешел и на детей вне школы. Примеров такого рода в истории детских эпидемий можно найти сколько угодно. Поэтому борьба с заразными болезнями в школе — профилактика заразных заболеваний — всегда составляла одну из основных задач школьной санитарии (см. инфекция и эпидемические болезни). Наметить необходимые меры противо-эпидемической борьбы в школах нетрудно, так как характер болезней, способы и формы их передачи от больного к здоровому хорошо известны, но провести эти меры на практике часто бывает очень затруднительно вследствие препятствий, зависящих и от антигигиенических условий домашнего быта, и от отсутствия достаточной сознательности, и от предрассудков, и, наконец, от материальной нужды родителей. Наиболее частыми и опасными болезнями в школах являются: корь, скарлатина, дифтерия и коклюш; далее, легкие инфекции: свинка, ветряная оспа, краснуха — болезни очень заразительные, доставляющие школам много неприятностей вследствие обилия манкировок, но не опасные. Источниками занесения инфекций в школу являются: дети с развитыми формами болезни (это большей частью относится к легким инфекциям), больные в начальном периоде заболевания (в периоде „инкубации“ и „продромальном“), когда больной уже заразителен, но кажется еще здоровым, здоровые носители заразы (бациллоносители при дифтерии, а может быть и при скарлатине), здоровые лица, соприкасавшиеся с больными и приносящие заразу на вещах, волосах, платье. В связи с этими формами занесения заразы и устанавливаются профилактические меры: изоляция больных и лиц, соприкасавшихся с ними, на разные сроки, прекращение занятий в группах, где были больные, закрытие школы на определенный срок, дезинфекция школьного помещения и вещей — пособий, книг и т. п. Для всего этого выработаны точные правила. В деле предупреждения самых страшных врагов школы — скарлатины и дифтерии — большое распространение в последние годы получили предохранительные прививки, проводимые в массовом масштабе. В деле борьбы с заразными заболеваниями особенно ярко и наглядно подчеркивается ее общественная сторона. Никакая санитарная организация не в состоянии оградить школы от заразы, если она не встретит со стороны родителей сознательного отношения и содействия. Можно смело сказать, что семья получит из школы то, что дает ей: если родители не будут пускать в школу детей с недомоганием, если будут строго соблюдать сроки карантинов, хотя бы дети и казались им здоровыми и стремились в школу, если, наконец, будут соблюдать педантично все указанные им правила, то в школе будет мало заразных заболеваний; при обратном отношении школа сама станет постоянным очагом заразы и будет постоянно передавать ее в семьи.
Кроме устранения из школьной жизни вредных влияний, школьн. гиг. заботится о проведении общих массовых мер, содействующих укреплению организма учащихся. Сюда относятся: горячий школьный приварок, рационально проводимая физическая культура, устройство площадок и летних поселков, экскурсии и т. п. При правильном и систематическом проведении этих мер многие из детей, стоявшие на границе физической дефективности, могут превратиться в здоровых и полноценных работников.
Главной и центральной задачей школ. гиг. надо считать оздоровление педагогического процесса — „производственного процесса“ школы, тем более, что именно здесь группируются главные „профессиональные вредности“ школьной работы, вызывающие соответствующие „профессиональные расстройства“: порчу зрения, искривление позвоночника, переутомление, нервные расстройства. Санитаризация должна быть направлена на внешние условия учебной работы: учебную мебель (столы и скамьи), освещение, пособия, и на самый процесс обучения: продолжительность занятий, их распределение, характер работы, ее темп, напряженность.
Учебная мебель имеет большое гигиеническое значение, потому что неправильно устроенная, не соответствующая размерам тела сидящих мебель вызывает неправильную рабочую посадку, делающуюся привычной, что в свою очередь имеет последствием различные искривления позвоночника и изменения грудной клетки. В нашей дореволюционной школе был выработан тип учебной мебели — парты. В своих рациональных формах (напр., типа проф. Эрисмана) парты отвечали требованиям гигиены и педагогики. В послереволюционной школе парты были сначала отвергнуты, но затем было решено использовать разумные начала устройства парт: размеры, соответствующие размерам тела детей разных возрастов, наклон доски, правильное расстояние между столом и скамьей, спинку скамьи, и в то же время приспособить мебель ко всем новым требованиям, т.-е. сделать ее более подвижной, устроить подвижную верхнюю доску, отделить скамью от стола, сохранив приспособления для правильного их взаимного положения. Имеется ряд вариантов одинарных и двойных столов, удовлетворяющих всем запросам.
Освещение — в особенности искусственное — книг, тетрадей и других предметов работы всегда пользовалось вниманием шк. гигиены, потому что недостаточное по силе и неправильное по направлению света освещение является одной из главных причин порчи зрения (в школах до 30% учащихся). Располагая такими источниками света, как электричество и хорошие керосиновые лампы, школа может устроить достаточное освещение по указаниям гигиены; вопрос только в расходах, потому что требования гигиены в этом отношении довольно высоки. Для суждения о достаточной освещенности рабочих мест имеются точные инструментальные приемы, но для ориентировки можно пользоваться простым опытом: если хорошо грамотный с нормальным зрением человек на расстоянии 50 см от глаза может бегло читать самый мелкий газетный шрифт, то освещенность можно считать достаточной; в противном случае надо усилить освещение или отказаться от пользования местом.
К числу вредностей учебной работы можно отнести плохой внешний вид учебных пособий — книг, атласов, логарифмических таблиц и др. (плохая просвечивающая бумага, мелкий неясный шрифт, „густая печать“ и т. д.). В настоящее время имеется утвержденное Ученым советом „Положение о внешнем оформлении учебной книги“, которым и можно пользоваться.
Регулирование самого педагогического процесса — определение общего числа часов работы и отдыха, их распределение в течение дня и недели, форма и темп работы и т. д. — имеет весьма большое значение, потому что в этом отношении требования детской гигиены постоянно нарушаются, что влечет за собой переутомление, нервные расстройства, начиная от головных болей и кончая тяжелыми неврозами. К сожалению, в этом пункте, где всего чаще происходят конфликты гигиены с требованиями школьных программ, гигиена имеет очень мало научно-обоснованных данных, чтобы отстаивать свои профилактические указания. Главною базой школьной гигиены в этом отношении служит необходимость забронировать в суточном бюджете времени учащихся определенное число часов сна (от 11½ до 8½, смотря по возрасту), для еды, одевания и мытья (до 3-х часов), для игр, пользования воздухом и занятий по желанию (от 5-ти до 3-х часов). Остальное время может быть использовано для учебных занятий по программной сетке, для внешкольной общественной и другой работы для занятий в отряде и т. д. На основе приведенных выше соображений составляются различные варианты „бюджета времени“ школьников и пионеров, из которых, однако, ни один не получил полного нормировочного признания. Выработка рационального бюджета, в котором были бы соблюдены требования школьной гигиены и в то же время до оптимума доведена продуктивность работы учащихся и их достижения, есть одна из первоочередных задач школьной гигиены и педагогики.
Установкой среднего бюджета времени, формы и темпа педагогического процесса, рассчитанного на среднего ученика, задача школьной гигиены не исчерпывается. Известно, что среди учащихся имеется большое количество физически слабых, умственно недоразвитых, с расстройствами нервной системы и разными другими аномалиями. Обнаружить этих аномальных учащихся, группировать их, приспособить к ним педагогический процесс, назначить им особый оздоровительный режим и т. д. представляет задачу огромной профилактической важности как для коллектива детей нормальных, так и для самих аномальных (подробнее о школах для аномальных детей см. XXXIX, 455/57). Эта задача, выполняемая так называемой врачебно-педологической работой в школах, получила в современной школе выдающееся значение. Практические формы этой работы: осмотры детей, по возможности полные, в детских профилакт. амбулаториях, педологических кабинетах, специальных институтах, медико-педологическая оценка полученных данных, группировка детей по соответствующим признакам, выделение в особые учреждения (лесные школы, школы-санатории, школы вспомогательные, специальные группы, остающиеся в школе; о летних колониях для детей см. XIX, 283/84, прил., 6). Практическим синтезом всей гигиенической и педологической работы является так называемая диспансеризация школьников, т.-е. изучение их психофизического состояния, изучение условий их школьной работы, домашнего быта и социальной среды и принятие, на основе полученных данных, мер лечебных, мер социальной помощи, улучшение санитарных условий работы и быта.
Инициатива всех оздоровительных и профилактических мер в школе и ответственное руководство их проведением лежит на местной организации охраны здоровья детей и на враче школы. На обязанности врача лежит также проведение санитарных знаний среди учащихся, забота о воспитании у них гигиенических навыков, а также медицинская и педологическая пропаганда среди школьных работников и родителей. Равным образом на враче и организации ОЗД лежит забота о привлечении рабочих и других организаций к делу оздоровления школы, потому что вся постановка советской общественной медицины воочию доказала, что без активного участия организованных широких масс никакое оздоровление достигнуто быть не может. Школа в этом отношении не представляет исключения.
Литература: „Охрана здоровья детей в школах“, сборник под ред. Бекарюкова, 1926; „Как надо строить здание начальной школы“, 1928; „Оборудование школьных учреждений“, ред. Молькова и Тюркина, 1928; Шапиро, „Здоровая смена“, 1926.