Переходя къ разсмотрѣнію клиническихъ наблюденій, относящихся къ занимающему насъ предмету, должно къ сожалѣнію констатировать, что они отличаются большою скудостью. Въ этомъ отношеніи прежде всего заслуживаетъ вниманія тотъ фактъ, что при мозговыхъ корковыхъ пораженіяхъ, какъ напр. у эпилептиковъ и въ параличномъ слабоуміи[1], наблюдается нерѣдко частичное пораженіе вкуса, что находится въ полномъ согласіи съ вышеприведенными изслѣдованіями относительно обособленія корковыхъ областей для разныхъ вкусовыхъ ощущеній.
Извѣстны также клиническіе случай съ стойкой потерей вкуса и обонянія, вслѣдствіе травматическаго пораженія черепа. Одинъ изъ этихъ случаевъ принадлежитъ Oyle’ю (Меб. Med. Chris. Trans. 1870), другой Ferrier’у. Къ сожалѣнію эти случаи безъ вскрытія.
Въ случаѣ Feltier[2] дѣло шло о больномъ, получившемъ проломъ черепа до основанія. Въ слѣдующіе за раненіемъ дни онъ обнаруживалъ упорную потерю вкуса и обонянія.
Я имѣлъ также въ числѣ своихъ наблюденій случай полной потери вкуса и обонянія послѣ травматическаго пораженія черепныхъ покрововъ въ теменныхъ областяхъ, но также безъ вскрытія.
Что касается клиническихъ наблюденій, относящихся до локализаціи вкусовой области, то въ виду вышеприведенныхъ указаній относительно значенія Аммоніева рога, какъ вкусоваго центра, слѣдуетъ имѣть въ виду, что нѣкоторые авторы, какъ Meynert[3], Sommer[4], Bratz[5] и др., находили нерѣдко склеротическое пораженіе Аммоніева рога въ gyr. hypocampi и сосѣднихъ областяхъ коры у падучныхъ.
Какъ бы ни смотрѣть на причину этого пораженія, заслуживаетъ вниманія фактъ, что у падучныхъ сравнительно рѣдко наблюдается утрата вкусовыхъ ощущеній. Между прочимъ Sommer, наблюдавшій изъ 90 случаевъ падучей въ 30 пораженіе Аммоніева рога, отмѣчаетъ также относительную рѣдкость разстройства какъ обонянія, такъ и вкуса у этихъ больныхъ.
Эти наблюденія конечно не могутъ быть признаны вполнѣ убѣдительными для такой цѣли, потому что въ нихъ не были прослѣжены отдѣльные случаи, въ которыхъ сохраненіе вкуса было бы констатировано при значительномъ склерозѣ Аммоніева рога.
Въ виду этого съ точки зрѣнія вышеуказаннаго вопроса я придаю особое значеніе опубликованному мною наблюденію относительно случая, въ которомъ имѣлось двухстороннее разрушеніе почти всего gyr. hypocampi съ частью Аммоніева рога и gyr. uncinati и съ подлежащимъ бѣлымъ веществомъ височныхъ долей и въ которомъ тѣмъ не менѣе вкусъ оставался ненарушеннымъ при глубокомъ пораженіи памяти[6]. Случай этотъ не оставляетъ сомнѣнія въ томъ, что предполагаемая нѣкоторыми изъ авторовъ локализація центра вкуса въ области gyri hypocampi и Аммоніева рога не подтверждается и для человѣка.
Точно также и въ случаѣ Bouchard’а[7] съ двухстороннимъ поренцефалическимъ пораженіемъ при верхушкѣ височныхъ долей съ участіемъ области Аммоніева рога, gyri hypocampi, части gyri fornicati и lobi lingualis не наблюдалось измѣненій во вкусѣ, въ обоняніи, а равно и въ общей, осязательной и мышечной чувствительности. Но у больного имѣлись рѣзкія измѣненія психической сферы въ видѣ меланхолическаго угнетенія съ амнезіей и дезоріентировкой въ отношеніи окружающаго.
Далѣе Ballet[8] приводитъ случай, въ которомъ при сохраненіи общей и спеціальной чувствительности наблюдалось обширное пораженіе височно-основной области. Въ другомъ случаѣ обнаруживалось глубокое разстройство общей чувствительности, но имѣлась полная сохранность слуха, зрѣнія, вкуса и обонянія. На вскрытіи же обнаружено пораженіе обѣихъ теменныхъ долекъ (верхней и нижней) и всей височно-основной (temporo-sphenoidal) области и затылочныхъ извилинъ.
Въ виду этихъ фактовъ очевидно, что область вкусового центра у человѣка должно искать на наружной поверхности полушарій.
Само собою разумѣется, что въ виду опытовъ надъ животными слѣдуетъ предполагать, что вкусовой центръ у человѣка располагается въ области operculi въ сосѣдствѣ съ островкомъ, вблизи центровъ языка, жеванія и глотанія.
Къ сожалѣнію мы не имѣемъ въ этомъ отношеніи прямыхъ клиническихъ наблюденій съ разрушеніемъ вышеуказанной области, гдѣ было бы обращено особое вниманіе на изслѣдованіе вкуса. Тѣмъ не менѣе въ рядѣ случаевъ корковаго псевдобульбарнаго паралича съ пораженіемъ нижнихъ отдѣловъ центральныхъ извилинъ отмѣчалось и пораженіе вкуса въ большей или меньшей степени.
Далѣе въ соотвѣтствіи съ опытами на животныхъ могутъ быть поставлены наблюденія, въ которыхъ патологическое гнѣздо, сидѣвшее въ области operculi, приводило къ судорогѣ жевательныхъ мышцъ. Такой именно случай былъ сообщенъ проф. Н. М. Поповымъ (Неврологич. Вѣстн. 1899). Такъ какъ изъ опытовъ мы знаемъ, что раздраженіе вкусовой области вызываетъ сокращеніе мышцъ, губъ, языка, жевательныхъ и глотательныхъ, то очевидно, что вышеприведенный случай съ судорогой жевательныхъ мышцъ говоритъ съ положительностью въ пользу локализаціи у человѣка центровъ вкуса именно въ области operculi.
Изъ гнѣздовыхъ пораженій съ потерей вкуса можетъ быть приведенъ случай V. Gehuchen’а[9], который наблюдалъ больного съ эпилептифорными приступами съ преобладаніемъ судорогъ на лѣвой сторонѣ. Этотъ больной испытывалъ дурной вкусъ во рту вмѣстѣ съ нѣжнымъ запахомъ за нѣсколько минутъ до головокруженія. Тѣмъ не менѣе внѣ приступовъ и вкусъ, и обоняніе оставались непораженными. При вскрытіи оказалась опухоль, занимавшая всю толщину лѣваго n. lenticularis, ограды и большую часть извилинъ островка. При этомъ некрозъ ткани и гнѣздо кровеизліянія разрушило большую часть основной поверхности мозговой коры.
Guyon[10] наблюдалъ больного, имѣвшаго съ давнихъ поръ потерю вкуса и обонянія, причемъ на вскрытіи былъ найденъ нарывъ въ два пальца длиною соотвѣтственно передней части первой височно-основной извилины и простиравшійся наружу и книзу до моста.
Къ сожалѣнію оба эти случая по обширности разрушенія не могутъ служить для установленія локализаціи вкусового центра у человѣка.
Въ литературѣ до сихъ поръ еще не отмѣчались клиническіе случаи съ психическимъ разстройствомъ вкуса. Между тѣмъ въ отдѣльныхъ случаяхъ мнѣ встрѣчались больные, которые, хотя и воспринимали вкусовыя ощущенія, но не могли опредѣлить его характеръ даже и приблизительно и вообще не узнавали знакомыхъ вкусовыхъ веществъ. Къ сожалѣнію въ случаяхъ этого рода недостаетъ вскрытія, вслѣдствіе чего нельзя имѣть и точнаго представленія о мѣстоположеніи центровъ обонятельныхъ представленій у человѣка.
Руководясь вышеуказаннымъ нами случаемъ съ двустороннимъ размягченіемъ обѣихъ gyri pyriformis и обоихъ Аммоніевыхъ роговъ съ частью височныхъ долей, въ которомъ вкусъ былъ сохраненъ, слѣдуетъ лишь заключить, что вышеуказанныя области не имѣютъ отношенія къ представленіямъ вкуса и нѣтъ вообще основанія искать такія области на основаніи мозга. Очевидно, что и область для храненія вкусовыхъ ощущеній должна располагаться гдѣ либо по сосѣдству съ центромъ для вкусового воспріятія.
Примѣчанія[править]
- ↑ Д-ръ Германъ. Обозрѣніе Психіатріи, № 2, 1899.
- ↑ Peltier. Fracture du crane. Sem. médical. 1872.
- ↑ Sommer. Erkrankung des Ammonshorns als aetiologiches Moment der Epilepsia. Arch. f. Psych. d. X. 1880.
- ↑ Bratz. Ueber die Ammonshorn bei Epileptischen und paralitiken. Allg. Zeitschr. f. Psych. Bd.. 56. Hft. 5. 1899.
- ↑ См. Протоколы Общ. психіатровъ за 1899.
- ↑ См. Научныя собранія врачей клиники душевныхъ и нервныхъ болѣзней 25 февр. 1899. Обозрѣніе Психіатріи, № 7. 1899.
- ↑ Bouchard. Destruction du pole sphénidal etc. Sociteé de neurologie. Paris, 6 Fevrier. 1902. Revue mensuelle № 9. 1902.
- ↑ Ballet. Rech. anat. et cliniques sur le faisceau sensitiff etc. Thèse de Paris. 1881.
- ↑ V. Gehuchten. Un cas de tumeur cérébral, e avec autopsie. Societe belg. de neurol. 27 Février. 1900
- ↑ Guyon. Brit. med. journ. 1878.